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双胞胎CRL不一致和详解
双胎CRL不一致和围产期预后不良:西南泰晤士产科研究(STORK)队列对多胎妊娠人群的分析 孔德璇译 摘要 目的 在双胎妊娠中,孕早期超声对于预后的预测作用在客观上是有争论的。本研究的目的是确定头臀径(CRL)不一致与双胎妊娠围产儿预后不良之间的关联。 方法 在超过10年时间里对一个大区域所有双胎妊娠人群作了回顾性研究。终止妊娠、胎儿或染色体异常以及单卵双胎妊娠被排除在外。受试者通过ROC曲线和逻辑回归分析来评估CRL不一致和死胎、新生儿死亡、胎儿宫内生长受限、34周妊娠(PTB)早产和出生体重(BW)以及超声检查胎儿体重(EFW)不一致25%之间的关联 结果 对2155对双胎妊娠进行了分析,其中420例单绒毛膜(MC)双胎和1735例双绒毛膜(DC)双胎。有42个胎儿在妊娠24周前流产,23个围产儿死亡。CRL不一致不能准确预测24周的胎儿流产(地区ROC曲线(AUC),0.54(95%CI:0.46-0.62)),围产期死亡(AUC,0.52(95%CI,0.41-0.64)), BW不一致(AUC,0.61(95%CI,0.56-0.65)),BW5%百分位数(AUC,0.56(95%CI,0.53-0.59)),EFW不一致(AUC,0.55(95%CI,0.51-0.60))和PTB34周(AUC,0.50(95%CI,0.47-0.S4))。单绒毛膜双胎总体死亡率(5.0%)显著高于双绒毛膜双胎(2.6%)(P=0.016)。 逻辑回归分析显示,绒毛膜性(比值比为2.09(95%CI,1.06-4.10),P=0.033)可独立决定死亡,而CRL不一致(P=0.201)却不能。 结论 在没有非整倍体或胎儿结构异常时,CRL不一致对于MC和DC双胎妊娠围产儿预后不良的预测作用很差。 CRL不一致的检查不应常规用于识别双胎妊娠不良围产期预后的高风险。 引言 绒毛膜性,早产(PTB)和胎儿异常生长是双胎妊娠围产儿预后不良的主要决定因素。一定程度的胎儿生长不一致必然存在于所有双胎妊娠, 在众多双胎发育不一致的规模数据报道中,不良预后包括死产,新生儿死亡,PTB,呼吸窘迫和入住NICU。双胎生长不一致早在早期妊娠就已经被设想,明显的头臀径(CRL)偏差可具有重要的预测作用。此外,早期胎儿生长不一致一直与其他不良预后有关,如流产,染色体异常和结构畸形。尽管有这些报导,孕早期超声在预测双胎妊娠的不良预后中的作用仍存在争议,有不同的研究报告显示矛盾的结果。本研究的目的是用大型队列研究确定在双胎妊娠早期妊娠中, CRL不一致对围产期预后不良的预测作用。 方法 这是一个为期10年的所有双胎妊娠的回顾性研究,来自2000年以来预订了产前保健的伦敦西南地区泰晤士产科研究队列( STORK )的九家医院。所有登记的孕妇进行了11周常规产前检查,妊娠情况被认为适合用于分析。扫描数据是通过各医院的产科超声计算机数据库计算机检索获得的,而预后细节是从电脑生育记录获得。这两个数据库交叉采集,以确保在研究期间所有双胎妊娠数据的完整采集。所有数据均前瞻性采集,并做回顾性分析。这项回顾性研究获得当地伦理委员会伦理学批准。排除标准是终止妊娠,胎儿或染色体异常,未知的绒毛膜,单绒毛膜双胎妊娠和多胎妊娠。 胎龄决定于较大孕周时11 - 14周CRL扫描。绒毛膜性的确定是用超声波评估,根据胎盘的数目、λ或T型标志的存在和出生后证实。例行胎儿结构检查在20-22周进行,所有单绒毛膜( MC)双胎有两个额外的扫描,大约在17和19周专门识别双胎输血综合征( TTTS )的早期特征。如果怀疑TTTS,该孕妇将被转到当地的三级医疗中心接受评估,并进行胎儿镜下胎盘相连血管的激光消融。 CRL不一致(%)计算方法是100×(较大CRL - 小CRL)/较大CRL。超声估计胎儿体重( EFW )使用头围,腹围及股骨长度计算,而实际出生体重( BW )不一致( %)计算方法是100× (较大BW-小BW)/较大BW。超声和预后数据链接到一个由母婴中心(CM ACE)提供的死胎和新生儿死亡强制性国家登记。按照CMACE规定,病人标识,如姓名,住院号和出生日期都不能提供给研究人员。 CRL不一致预测:20至24周间胎儿死亡,围产期死亡(定义是24周胎儿死亡总和,28日龄早期和晚期新生儿死亡),体重不一致≥25%,小于胎龄儿(SGA定义为至少有一个双胞胎出生体重根据公布的独立参考范围第5百分位数),EFW不一致≥25%和24-34周之间的早产。使用评估受试者特征(ROC)分析和逻辑回归分析,评估妊娠特征与不良妊娠结局。在分析中,妊娠不良如绒毛膜性,CRL不一致,CRL第5百分位数,颈部透明带(N
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