双胞胎CRL不一致和详解.ppt

双胎CRL不一致和围产期预后不良：西南泰晤士产科研究（STORK）队列对多胎妊娠人群的分析 孔德璇译 摘要 目的 在双胎妊娠中，孕早期超声对于预后的预测作用在客观上是有争论的。本研究的目的是确定头臀径（CRL）不一致与双胎妊娠围产儿预后不良之间的关联。 方法 在超过10年时间里对一个大区域所有双胎妊娠人群作了回顾性研究。终止妊娠、胎儿或染色体异常以及单卵双胎妊娠被排除在外。受试者通过ROC曲线和逻辑回归分析来评估CRL不一致和死胎、新生儿死亡、胎儿宫内生长受限、34周妊娠（PTB）早产和出生体重（BW）以及超声检查胎儿体重（EFW）不一致25％之间的关联 结果 对2155对双胎妊娠进行了分析，其中420例单绒毛膜（MC）双胎和1735例双绒毛膜（DC）双胎。有42个胎儿在妊娠24周前流产，23个围产儿死亡。CRL不一致不能准确预测24周的胎儿流产（地区ROC曲线（AUC），0.54（95％CI:0.46-0.62）），围产期死亡（AUC,0.52（95％CI，0.41-0.64））， BW不一致（AUC,0.61（95％CI，0.56-0.65）），BW5%百分位数（AUC,0.56（95％CI，0.53-0.59）），EFW不一致（AUC，0.55（95％CI,0.51-0.60））和PTB34周（AUC,0.50（95％CI,0.47-0.S4））。单绒毛膜双胎总体死亡率（5.0％）显著高于双绒毛膜双胎（2.6％）（P=0.016）。 逻辑回归分析显示，绒毛膜性（比值比为2.09（95％CI，1.06-4.10），P=0.033）可独立决定死亡，而CRL不一致（P=0.201）却不能。 结论 在没有非整倍体或胎儿结构异常时，CRL不一致对于MC和DC双胎妊娠围产儿预后不良的预测作用很差。 CRL不一致的检查不应常规用于识别双胎妊娠不良围产期预后的高风险。 引言 绒毛膜性，早产（PTB）和胎儿异常生长是双胎妊娠围产儿预后不良的主要决定因素。一定程度的胎儿生长不一致必然存在于所有双胎妊娠， 在众多双胎发育不一致的规模数据报道中，不良预后包括死产，新生儿死亡，PTB，呼吸窘迫和入住NICU。双胎生长不一致早在早期妊娠就已经被设想，明显的头臀径（CRL）偏差可具有重要的预测作用。此外，早期胎儿生长不一致一直与其他不良预后有关，如流产，染色体异常和结构畸形。尽管有这些报导，孕早期超声在预测双胎妊娠的不良预后中的作用仍存在争议，有不同的研究报告显示矛盾的结果。本研究的目的是用大型队列研究确定在双胎妊娠早期妊娠中， CRL不一致对围产期预后不良的预测作用。 方法 这是一个为期10年的所有双胎妊娠的回顾性研究，来自2000年以来预订了产前保健的伦敦西南地区泰晤士产科研究队列（ STORK ）的九家医院。所有登记的孕妇进行了11周常规产前检查，妊娠情况被认为适合用于分析。扫描数据是通过各医院的产科超声计算机数据库计算机检索获得的，而预后细节是从电脑生育记录获得。这两个数据库交叉采集，以确保在研究期间所有双胎妊娠数据的完整采集。所有数据均前瞻性采集，并做回顾性分析。这项回顾性研究获得当地伦理委员会伦理学批准。排除标准是终止妊娠，胎儿或染色体异常，未知的绒毛膜，单绒毛膜双胎妊娠和多胎妊娠。 胎龄决定于较大孕周时11 - 14周CRL扫描。绒毛膜性的确定是用超声波评估，根据胎盘的数目、λ或T型标志的存在和出生后证实。例行胎儿结构检查在20-22周进行，所有单绒毛膜（ MC）双胎有两个额外的扫描，大约在17和19周专门识别双胎输血综合征（ TTTS ）的早期特征。如果怀疑TTTS，该孕妇将被转到当地的三级医疗中心接受评估，并进行胎儿镜下胎盘相连血管的激光消融。 CRL不一致（％）计算方法是100×（较大CRL - 小CRL）/较大CRL。超声估计胎儿体重（ EFW ）使用头围，腹围及股骨长度计算，而实际出生体重（ BW ）不一致（ ％）计算方法是100× （较大BW-小BW）/较大BW。超声和预后数据链接到一个由母婴中心（CM ACE）提供的死胎和新生儿死亡强制性国家登记。按照CMACE规定，病人标识，如姓名，住院号和出生日期都不能提供给研究人员。 CRL不一致预测：20至24周间胎儿死亡，围产期死亡（定义是24周胎儿死亡总和，28日龄早期和晚期新生儿死亡），体重不一致≥25％，小于胎龄儿（SGA定义为至少有一个双胞胎出生体重根据公布的独立参考范围第5百分位数），EFW不一致≥25％和24-34周之间的早产。使用评估受试者特征（ROC）分析和逻辑回归分析，评估妊娠特征与不良妊娠结局。在分析中，妊娠不良如绒毛膜性，CRL不一致，CRL第5百分位数，颈部透明带（N