口腔颌面外科下颌支矢状骨劈开术教程.pptx

下颌骨解剖 下颌支矢状骨劈开术 简 介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症 下颌支矢状骨劈开术(sagittal split ramus osteotomy, SSRO) 是由欧洲颌面外科医师Trauner Obwegeser于1957年首次报道，后经DalPont (1961), Hunsuck (1968) 和Epker (1977)等学者改进，成为矫治下颌骨发育畸形最为常用的一种术式。 简 介 适应证 1. 前徙下颌，矫正下颌发育不足。 2. 后退下颌，矫正下颌发育过度。 术前准备 （1）术前正畸治疗去除牙代偿。 （2）模型外科制作咬合导板。 （3）体检排除手术与全麻禁忌证。 手术方法与步骤 切开与显露：从上颌平面稍下方的升支前缘斜向前下做切口，至下颌第一磨牙近中龈颊沟偏颊侧8 mm处。逐层切开黏膜、黏膜下组织和骨膜，用尖端呈“燕尾”形的牵开器沿升支前缘向上剥离部分颞肌附着。 手术方法与步骤 切开与显露：用弯Kocher钳夹持住喙突根部，大约在上颌平面稍上方的位置，在骨膜下从升支前缘向后剥离升支内侧软组织，直至看见下颌小舌或下牙槽神经血管束。 手术方法与步骤 水平骨切开:用剥离器将下牙槽神经血管束及其周围软组织与骨面隔离，用裂钻或往复锯在下颌孔稍上方、紧贴近小舌处行水平骨切开，骨切口从升支前缘开始，越过下颌孔上方至其后方的下颌神经沟。 手术方法与步骤 矢状与垂直骨切开：用往复锯或骨钻，从水平骨切口前端开始，沿升支前缘稍内侧和外斜线向下并逐渐向外切割至第一磨牙颊侧骨板，随后转向下颌下缘垂直切开此处的皮质骨。 手术方法与步骤 手术方法与步骤 劈开下颌支：用2-3把骨刀交替插入矢状骨切口将下颌骨内外侧骨板逐渐分开。注意将骨刀柄稍向舌侧倾斜，使刀刃紧贴颊侧骨板敲入。 手术方法与步骤 手术方法与步骤 移动远心骨段：用定位合板引导远心骨段移动到矫正位，并行颌间固定，如果用于矫正下颌前突，还须在近心骨段垂直骨切口处截除一段与远心骨段后退距离相当的皮质骨。 手术方法与步骤 固定：有两种方式固定移动后的骨段，一种是双皮质骨螺钉（bicortical screws）固定，另一种是钛板与单皮质骨螺钉(plates and monocortical screws)固定，后者更常用。 bicortical screws 手术方法与步骤 plates and monocortical screws 手术方法与步骤 咬合检查与切口缝合：拆除颌间固定，上推颏部观察牙列咬合情况。冲洗创口，妥善止血后用间断或连续方式缝合切口。放置负压引流管或橡皮引流条，面侧部适度加压包扎。 并发症 优缺点 .优点 .缺点 Thanks！