经口气管插管术(2011-04-14)剖析.ppt

经口气管插管 提纲 目的 适应证、禁忌证 所用器械准备和简介 术者和患者的准备 具体技术操作 关键步骤 并发症预防 1.目的 保持呼吸道畅通 建立有创机械通气的通道 2. 适应证 患者气道保护能力受损 不能保护呼吸道，易致误吸或窒息 不能有效自主清除呼吸道分泌物 气道梗阻影响通气 如：呼吸道阻塞、损伤、狭窄等 严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗 无创通气失败或疗效不佳者 需有创机械通气治疗 中枢或其他原因导致的低通气状态 心跳骤停或严重循环功能障碍 2. 相对禁忌证 张口困难或口腔空间小，无法经口插管 严重喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿 头颈部无法后仰：例如怀疑有颈椎骨折 3. 所用器械准备 喉镜（弯形，直形），电池 气管导管，导管芯 吸引器 简易呼吸器 开口器，注射器（10ml），吸氧设备，喷雾器 面罩，固定带，纱布，胶布，牙垫 药品（见后） 3.所用器械准备 3.所用器械介绍——气管导管 常用气管导管的结构特点： 导管是双腔单囊管：双腔是指导管腔和充气腔（向气囊充气的管路）；单囊就是位于距离导管尖端3cm、用于封闭气道的气囊。但是，由于婴幼儿的通气量较低，多使用无气囊的导管。 标尺：导管上的刻度是指标线距离导管尖端的距离（单位：cm）；导管的内径（I.D mm）就是导管尺寸号，即7.5号就是内径7.5mm的导管。外径一般比内径大2.5mm左右。 X光标示线：导管壁上有一根不透X光的金属线，用于在胸部X光片标示导管的准确位置。 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖端气囊的压力。 选择合适气管导管：一般成人男性用导管内径为7.0-8.0mm，女性为6.5-7.5mm。临床也可根据患者小指的粗细，选择外径与其相似大小的导管。 3.所用器械说明——喉镜 喉镜的基本结构特征： 常规的麻醉喉镜有二部分组成，即手柄和可拆卸的镜片。手柄内含光源——电池，镜片带有照明灯泡。镜片又有大、中、小号，以及直和弯镜片之分。 光源系统是应该经常检查核实的内容，防止因照明不良造成操作的困难。 4. 术者（操作者）准备 在时间、条件容许的情况下，应尽可能做到以下两点： 注意无菌操作：洗手、带无菌手套 注意标准防护：带口罩、帽子和或防目镜 知情同意书 4. 患者准备（1） （1）生命体征监测 监测内容：插管过程中应密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度； 危急值：经皮血氧饱和度（SpO2）≤ 90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过30~40s 建立稳定的静脉通路 （2）清理口、鼻腔 清除口，鼻，咽腔分泌物； 取下义齿，检查有无牙齿松动：取出活动的义齿；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出。 4. 患者准备（2） （3）患者体位 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线便于插入气管插管； 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的； 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经纤维支气管镜插管。 4. 患者准备（3） （4）强化氧疗（预充氧） 自主呼吸方式：采用高流量氧气，通过患者自主呼吸使SpO2 达到最大（100%）； 经面罩简易呼吸气囊：对于大多数患者，上述方法通常难以达到充分氧合的目的，此时宜采取此法给患者人工通气4-5分钟。尽量使SpO2 达到最大。 面罩加压给氧技术（详见另外介绍） 单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧下颌 双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下颌，另一人操作简易呼吸囊 4. 患者准备（3） （5）镇静-镇痛、肌松药物使用 对于清醒患者，用喷雾器向咽喉部给予5%利多卡因局麻； 病人不合作、神志不清、下颌不松、牙齿闭合紧者应给予镇静-镇痛，甚至肌松药物； 药物选择： 一般选用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的镇痛-镇静药物； 对循环不稳定者，也可选用氯胺酮、依托迷酯，并准备好麻黄碱； 准备行肌松后快速插管者，在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂琥珀胆碱或维库溴铵等； 剂量：咪唑安定 5-10mg 静注，或丙泊芬1－3mg/kg (2mg/Kg)静注；芬太尼 0.005-0.01mg静注； 肌肉松驰药：若下颌不松可给予肌松剂，如阿曲库铵或维库溴铵，根据临床需要剂量分别为：4-6 mg/Kg 和0.08-0.1mg/Kg静注。 5.具体技术操作 在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后 插管的主要步骤，包括： 导入 暴露 插入 确认并密封气道 定位