经括约肌间瘘管结扎术剖析.ppt

肛瘘的治疗（LIFT手术） Shanwani et al, ………….. Malaysia 报告45 例 中位随访期:9 (2–16) 月 治愈率 :82.2% (37 例 ) 复发:17.7(8 例) 肛门失禁:0 肛瘘的治疗（LIFT手术） Tan报告93 例肛瘘 经括约肌肛瘘83（87.2%） 中位随访期：23（1-85）周 成功率：80（86%） 治愈率低的可能原因 多次手术治疗（32%） 马蹄形肛瘘或多发肛瘘（16%） 非单一手术医师（9），存在学习曲线和手术方式的差异性 复发性瘘管 17例复发性瘘管 16周临床随访：11(65%)完全闭合，2(12%) 感染窦道，4例(23%)瘘管持续存在 终点时间(13.5月）：2例失访；47% (7/15) 愈合，13% (2/15)肌间切口形成窦道，40%(6/15)瘘管持续存在(4)或复发(2) 没有肛门自控功能的进一步损害 LIFT应该作为保留括约肌手术的首选方法 总病例：498例 年龄：18~93岁 腺源性肛瘘：494（99%） 随访时间：1~55月（中位随访时间4~19.5月） 治愈率：40~95%，平均71%（352/495，3例失访） 肛门功能评估：6%（11/183）轻度肛门失禁 并发症：外痔血栓形成 1例,出血 3例 经括约肌肛瘘470（94%） 括约肌间瘘11例 括约肌上方瘘9例 直肠阴道瘘4例 结 论 LIFT手术推荐的适应症为经括约肌肛瘘 长期随访结果显示，2/3的患者LIFT治愈 LIFT对肛门功能影响较小，仅6%的患者存在轻微肛门功能下降 高位经括约肌肛瘘或括约肌上方瘘由于分离平面较深和之前手术疤痕，导致手术操作受限 BioLIFT LIFT+生物补片：瘘管缝扎后，在括约肌间切口内放置生物补片进行加强. 至少随访1年，治愈率94%（29/31） LIFT+肛瘘栓 中位随访时间14月，治愈率95%（20/21） LIFT 一Plug术 LIFT和脱细胞材料结合起来形成一种兼备二者优点的方法 具有愈合率高，愈合快等特点 关节镜下瘘道切除闭式引流术 此术式在不切开(勒断)括约肌的前提下利用关节镜及其刨削系统完成其他术式无法完成的“瘘道隧道式切除”，可以做到切除瘘道、内口及感染的肛腺，在清除局部炎症组织的前提下，闭合创面，内置双套管主动引流，术后7～15天即可拔除，创面大多数均能1期愈合。陔手术具有侵袭小、恢复快、患者心理感觉良好、疗效满意等优点。但目前关节镜下瘘道切除闭式引流术主要用于炎症较为局限的高位复杂性肛瘘。 LIFT手术及其改良手术在肛瘘治疗中的应用 陈旭东 宁波市鄞州人民医院 治愈率 肛门括约肌功能 肛瘘手术原则 根治肛瘘 保护肛门功能 保留括约肌手术方法 Matos D(1993) 首先报道了经括约肌间路径治疗高位肛瘘 Rojanasakul A(2007)报道经括约肌间瘘管结扎术(ligation of the intersphincteric fistula tract, LIFT) Matos D. Total sphincter conservation in high fistula in ano: results of a new approach. Br J Surg 1993;80:802-4. Rojanasakul A. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. J Med Assoc Thai 2007;90:581-6. LIFT 报道的治愈率达到94% 愈合与复发 愈合——括约肌间切口及外口完全愈合 失败 括约肌间切口感染——括约肌间切口未愈合，但未形成括约肌肌间瘘 部分失败——形成括约肌间瘘 完全失败——在原先愈合的部位瘘管再现 Tan KK. The anatomy of failures following the ligation of intersphincteric tract technique for anal fistula: a review of 93 patients over 4 years. Dis Colon Rectum. 2011;54(11):1368-72 Yassin NA. Ligation of the intersphincteric fistula tract in the