经区医院骨科下肢深静脉血栓的预防与护理剖析.ppt

七、肺栓塞 （一）症状 1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。 反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。 呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分 七、肺栓塞 2. 胸痛： 钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。 冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样疼痛。 栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛 七、肺栓塞 3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。 4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口到20－30 ml。 5.休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。 6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气 七、肺栓塞 巨大肺栓塞，手术后活动或大便用力时发生： 突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤停，可突然死亡。 原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高血压。 并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔积液。 如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引起肺动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可出现右心衰竭。 肺栓塞的护理 PE患者 发生PE猝死 按肺栓塞护理常规护理 表1 外科（骨科）患者 VTE 的危险分级及发生率（%） 危 险 度 DVT PTE 小腿 近端 临床性 致命性 低 危 ＜ 40岁，较小的外科手术（ 30 min 以内 ），无其他危险因素，长期卧床 2 0.4 0.2 ＜ 0.01 中 危 有危险因素的较小手术； 40 ～ 60岁，无危险因素的非大手术；＜ 40岁，无危险因素的大手术 10 ～ 20 2～ 4 1 ～ 2 0.1 ～ 0.4 高 危 ＞ 60岁或有危险因素的非大手术； 40 ～ 60 岁之间，有危险因素 （ 既往 VTE 病史，肿瘤，高凝状态 ） 的大手术 20 ～ 40 4 ～ 8 2 ～ 4 0.4 ～ 1.0 极高危 ＞40岁，既往有VTE病史的大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤 40 ～ 80 10 ～ 20 4 ～ 10 0.2 ～ 5.0 表2 骨科大手术后 VTE 的发生率（ % ） 术 式 DVT PTE 总发生率 近端发生率 总发生率 致命性发生率 ? THR TKR 髋部骨折手术 42 ～ 57 41 ～ 85 46 ～ 60 18 ～ 36 5 ～ 22 23 ～ 30 0.9 ～ 28.0 1.5 ～ 10.0 3.0 ～ 11.0 0.1 ～ 2.0 0.1 ～ 1.7 2.5 ～ 7.5 ? 骨科大手术患者VTE的危险分度 危险度 判断指标 低度危险 手术时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 中度危险 手术时间45’ 40~60岁 无危险因素 手术时间45’ 有危险因素 手术时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 高度危险 手术时间45’ ＞60岁 有危险因素 手术时间＞45’ 40~60岁 有危险因素 极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤 手术时间＞45’ ＞40岁 有多项危险因素 三、观察要点——观察是重点 1、患肢有无肿胀；最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。 2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。 三、观察要点——观察是重点 3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状 四、加强宣教 提高患者的警惕性 讲解DVT的病因及后果 讲解引起DVT的危险因素 严格禁烟，多饮水，大便通畅，控血糖控脂 早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温 讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知 预 防 戒烟,控制