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第十六章浆膜积液检查 The Examination of Serous Effusion 　 KEY POINTS 1.Formation of transudate and exudate? 2.Examination of serous effusion? 3.Indenlification of transudate and exudate? 4.Differential diagnosis of benign effusion and malignant effusion? 5.Differential diagnosis of tuberculous effusion and nontuberculous effusion 目的要求 1、熟悉渗出液、漏出液的形成及临床意义。 2、掌握积液的实验室检查方法。 3、掌握渗出液、漏出液的实验室鉴别。 4、熟悉良、恶性积液的鉴别。 5、熟悉结核性与非结核性积液的鉴别。 6、了解浆膜腔积液检验的进展。 第一节　概述 　　　　　　　　　 胸膜腔 20ml 　人体浆膜腔包括 腹膜腔50ml 心包膜腔10~30ml 在正常情况下只有少量液体在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。 一、浆膜腔积液的形成 在病理情况下形成浆膜腔积液 （serous effusion ) 胸腔积液pleural effusion 根据部位不同分为 腹腔积液peritoneal effusion 心包腔积液pericardial effusion 渗出液（transudate） 根据产生原因及性质分为 漏出液（exudate） （一）漏出液（transudate） 漏出液概念？ 漏出液的发生机制有： 　①毛细血管流体静压增高。 　②血浆胶体渗透压减低。 　③淋巴回流受阻。 　④钠水潴留。 （二）渗出液（exudate） 渗出液常为炎性积液，多呈单侧性，产生的机制是由于微生物的毒素、缺氧以及炎性介质等作用，使血管内皮细胞损伤、血管通透性增高，以致血液内大分子物质和细胞从血管内渗出至血管外、组织间隙及浆膜腔而形成积液。 二、浆膜腔穿刺液的采集和保存 标本由临床医师采集。 送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内 　常规及细胞学检查约留取2毫升 　生化检验留2毫升 　厌氧菌培养留1毫升 　如查结核杆菌则约需10毫升。 为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送检及检验。 常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝。 生化检查标本可用肝素抗凝。 加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。 第二节 浆膜腔积液理学检验 一、量 二、颜色 三、透明度 四、凝块 五、比密 1．量 与病变部位和病情严重程度有关。 2．颜色 正常为清亮、淡黄色的液体。 　一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。 （1）红色：呈淡红色、暗红色或鲜红色，可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。 　 （2）白色：真性乳糜液（chylous）和假性乳糜液（pseudochylous）。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。 （3）绿色：由铜绿假单胞菌感染所致。 （4）棕色：多由阿米巴脓肿破溃所致。 （5）黄色或淡黄色：各种原因的黄疸。 （6）黑色：由曲霉菌感染引起。 （7）草黄色：尿毒症性心包积液多见。 3．透明度（Clarity） 　用澄清、微浑、浑浊报告。 漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。 4．凝块 正常积液放置后不会出现凝块，漏出液一般不易凝固或出现凝块。 渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形成。 渗出液中含有纤溶酶时，可不出现凝固。 粘稠样积液多见于恶性间皮瘤。 碎屑样物的积液多见于类风湿性病变。 5．比密（Specific gravity） 比密的高低与其所含溶质的多少有关。 漏出液比密常小于1.015； 渗出液比密常大于1.018。 第三节浆膜腔积液化学与免疫学检验 　 3.蛋白电泳 漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，