浆膜腔积液检查剖析.ppt

浆膜腔积液检查 定 义 人体胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸腔液＜200ml，腹腔液＜50ml，心包腔液约为10～30ml，关节腔0.1～2.0ml。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。积液因部位不同可分成胸腔积液，腹腔积液，心包腔积液、关节腔积液。 漏出液和渗出液产生的机制和原因 类型 发生机制 常见原因 漏出液 毛细血管流体静压增高 血浆液体渗透压减低 淋巴回流受阻 钠水潴留 静脉回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化 血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病 丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍 充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征 渗出液 微生物毒素、缺氧以及炎性介质 血管活性物质增高、癌细胞浸润外伤、化学物质刺激 结核性和细菌性感染 转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌 血液、胆汁、胰液和胃液等刺激、外伤 标本采集 浆膜腔积液标本由临床医生经胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取2ml，生化检查留取2ml，厌氧菌培养留取2ml。为防止凝块形成，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应立即送检外，常规及细胞学检查的标本宜采用EDTA-K2抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。另留1管不加抗凝剂的标本，用于观察有无凝固现象。 标本转运 注意点有：1、为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，标本采集后即时送检，否则，应在标本内加10％乙醇，置冰箱保存，但不要超过2h。浆膜腔液久置，细胞可破坏或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数不准确；葡萄糖酵解造成糖含量减低。2、标本转运必须保证安全，防止溢出。如标本溢出，应立即采用0.2％过氧乙酸溶液或75％乙醇溶液消毒被污染的环境。 保存和接收 注意点有：1、标本收到后应及时检查；否则应置2~4℃环境中保存，常规检查不要超过标本采集后4h。2、容器标识应与检查申请单一致，浆膜腔积液常规、生化检查的标本必须在采集标本后2h内送检。 常规检查 一 般 检 查 （一）理学检查 1.量 正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体。病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升升至上千毫升。 2.颜色 参考值：清亮、淡黄色。 临床意义：渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。 浆膜腔液常见颜色变化及临床意义 颜色 临床意义 红色 恶性肿瘤、结核病急性期、风湿性疾病等 黄色 各种原因引起的黄疸 绿色 铜绿假单胞菌感染 乳白色 化脓性胸膜炎、丝虫病淋巴结肿瘤、淋巴结结核、慢性肾炎肾变期、肝硬化、腹膜癌等 咖啡色 内脏损失、恶性肿瘤、出血性疾病及穿刺损伤时积液 黑色 曲霉菌感染 3.透明度 参考值：清晰透明。 临床意义：积液透明度常与其所含的细胞、细菌和蛋白质数量等有关。漏出液因所含细胞和蛋白质少而呈透明或微浑；渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度浑浊。 4.比重 参考值：漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 临床意义：积液比重高低与其所含的溶质有关。漏出液因含细胞、蛋白质少而比重低于1.015。渗出液因含细胞、蛋白质多而比重常大于1.018。 5、凝固性 参考值：不易 凝固。 临床意义：渗出液因含有较多纤维蛋白原等凝血物质易于凝固，但当其含有大量纤维蛋白溶解酶时也可不发生凝固。 6、李凡他实验 检测原理：浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加。黏蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3.0~5.0，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。 方法学评价：李凡他实验是一种简易黏蛋白过筛实验，可粗略区分漏出液和渗出液。 质量控制：1、肝硬化腹腔积液因球蛋白增高且不溶于水可呈云雾状浑浊，出现假阳性。2、李凡他实验：在蒸馏水中加冰乙酸后应充分混匀，加标本后应在黑色背景下观察结果。3、血性浆膜腔积液应离心后取上清液测定蛋白质。 参考值：漏出液：阴性；渗出液：阳性。 7、细胞计数 白细胞计数 参考值：漏出液＜0.1×109/L；渗出液＞0.5×109/L。 白细胞分类 直接分类法：如白细胞数超过0.15×109/L，可不分类计数；否则应分类计数。在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞与多核细胞，计数100个细胞，以百分比表示。 临床意义：1、中性粒细胞增高：常见于化脓性渗出液（细胞总数常超过1.0×109/L）、结核性早期渗出液。2、淋巴细胞增高：主要见于慢性炎症如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液；如同时见胸腔积液T淋巴细胞增多，外周血T淋巴细胞减少，且两者之比大于1时，则更支持诊断。也见于慢性淋巴细胞白血病乳糜胸腔积液；如见多量浆细胞样淋巴细胞，可能是增殖型骨髓瘤。3、嗜酸性粒细胞增高；常见于变态反应和寄生虫病所致渗出液；也见于多