浆膜腔细胞学检验理论剖析.ppt

1 * 良性病变所致的浆膜腔积液-2 慢性炎症 涂片以淋巴细胞为主，伴有少量浆细胞及巨噬细胞等，间皮细胞增生活跃，并可出现异形间皮细胞。慢性炎症多由急性炎症转化而来，也有一些疾病一开始就是慢性过程，如结核病等。 1 * 慢性炎症时： 1 * 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-1 积液中恶性肿瘤细胞的来源 胸膜腔：如肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤 腹膜腔：如卵巢癌、肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊及胆管癌、宫颈癌、子宫内膜、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤等。 心包腔：如肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤等。 睾丸鞘膜：积液多属良性，恶性很少见。 1 * 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-2 积液内的转移癌细胞 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞绝大多数为转移癌细胞（98%），而转移癌细胞中又绝大多数为腺癌细胞。腺癌细胞在积液涂片中可散在，但多聚集成团。 鳞癌细胞在浆膜腔积液中甚少见。癌细胞多单个散在，很少成团。 未分化癌细胞，常单个散在或疏松成群，胞质量少，边界不清。 1 * 转移癌细胞 1 * 转移癌细胞 1 * 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-3 恶性间皮瘤细胞 恶性间皮瘤细胞形态与转移癌细胞极相似，形态学上难以区分 1 * 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-4 恶性淋巴瘤细胞 浆膜腔积液中的恶性淋巴瘤细胞多从胸腹腔内淋巴结的恶性肿瘤蔓延、扩散而来，内脏的原发性恶性淋巴瘤很少见。 积液中的恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为常见，而霍奇金淋巴瘤则罕见。 瘤细胞胞体大小不一，多呈圆形或类圆形，细胞核大而畸形，部分细胞核裂明显，具有明显的恶性肿瘤细胞特征。涂片中的瘤细胞成分较单一，散在。胞质量多少不一，胞体较小的瘤细胞有时胞质量很少似裸核。 1 * 恶性淋巴瘤细胞 1 * 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-5 恶性组织细胞病 恶性组织细胞病也称恶性网状细胞肉瘤，实质为间变性大细胞性淋巴瘤。浆膜腔细胞学有改变者较少见。有的病人临床症状较轻，而细胞学肿瘤细胞形态呈显著的恶性改变。 1 * 细胞形态学报告方式 细胞形态学报告方式应写明细胞染色方法、细胞形态学特点（包括细胞图像）及检查结论： 未见恶性细胞 有核异质细胞或疑为恶性细胞 查见恶性细胞：作相关描述。 1 * 浆膜腔积液内的其他可见成分-1 胆固醇结晶： 常见于有脂肪变性的陈旧性胸腔积液，胆固醇性胸膜炎所致的胸腔积液，与结核杆菌感染有关。 1 * 浆膜腔积液内的其他可见成分-2 寄生虫： 乳糜样积液中有时可见微丝蚴；包虫病积液中可见棘球蚴的头节和小钩；阿米巴的积液可见阿米巴滋养体。 1 * 浆膜腔积液内的其他可见成分-3 细菌： 感染性积液常见的微生物有脆弱类杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌等。多需由细菌培养来确认。 1 * 浆膜腔积液细胞学检验 添加风景图片 1 * 浆膜腔积液细胞学检验内容 一 相关理论 二 人体的浆膜腔分布 三 浆膜腔积液细胞学制片技术 四 浆膜腔积液的细胞学检查 五 良性病变所致的浆膜腔积液 六 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞 七 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式 八 浆膜腔积液内的其他可见成分 1 * 相关理论 浆膜 （serosa ）：衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜，分为壁层和脏层。浆膜起源于间胚叶，为间皮细胞所覆盖，组成成分为:间皮和结缔组织 浆膜腔：浆膜壁层和脏层之间的间隙，分为胸膜腔、腹膜腔、心包腔等。腔内有少许浆液，起润滑作用，正常情况下胸膜腔液：200ml，腹腔液：50ml，心包腔液：10-30ml，关节腔液：0.1-2.0ml。根据产生原因及性质，分为漏出液和渗出液。 漏出液：通过毛细血管滤出，并在组织间隙或浆膜腔集聚的非炎症性组织液； 渗出液：由于微生物毒素、缺氧及炎症介质作用使血管内皮损伤、血管通 透性增高，以致大分子物质和细胞从血管内渗出到血管外、组织间隙及浆 膜腔所形成的炎性积液。病理情况下可增多： 腹腔积液主要病因是肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎； 胸腔积液主要病因是结核性胸膜炎和肿瘤； 心包积液主要病因是结核、非特异性和肿瘤。 人体浆膜腔积液内的细胞成分：间皮细胞、非上皮源的血液细胞、肿瘤细胞。 相关理论 样本采集：临床行穿刺术。采集的标本并按要求盛于含EDTA—K2抗凝剂的塑料软塞10ml标识试管后，应于0.5-1h内送到实验室。对于特殊情况不能及时送达者可将标本置于4℃冰箱保存 临床送检的浆膜腔积液均属病理性。 适应证 胸腔：原因不明的积液或伴有积液症状、需进行诊断性或治疗性穿刺的患者； 腹腔：新发生的腹腔积液、已有腹腔积液并且突然增多并伴有发热患者、需进行诊断性或治疗性穿刺的患者； 心