晶体外伤的治疗：前节重建剖析.ppt

晶状体外伤的治疗：前节重建 晶状体外伤的多种机制 钝挫伤。外力造成眼球的压缩和扩张引起晶状体悬韧带和囊膜的破裂，导致晶状体脱位和半脱位。钝挫伤可直接导致晶状体透明度的病理性改变和白内障形成。 开放性眼球外伤。晶状体损伤通常由于与穿通物直接接触造成。存留眼内的异物可导致晶状体的继发性改变。 其它物理因素。电、热、紫外线和微波可导致晶状体结构和透明性的永久性改变。 药物因素。已知一些药物引起晶状体混浊。类固醇是眼外伤治疗的重要部分，但长期使用可导致白内障。 晶状体钝挫伤和撕裂伤 钝挫伤。白内障、晶状体囊膜破裂、晶状体脱位或半脱位。 并发症——严重炎症或青光眼，可最终影响视力。 撕裂伤。与钝挫伤类似（晶状体囊大范围破裂、白内障和眼部炎症）。 铁锈症 眼内异物 诊 断 所有眼损伤的病例均应警惕晶状体损伤的可能。 最初检查包括裂隙灯和散瞳查眼底。 进一步检查包括晶状体的透明度、位置、稳定性和完整性。 透明度 晶状体混浊改变的位置（前囊下、核、皮质、后囊下） 散瞳后查晶状体 影响视力的程度：视力、电生理、眩光试验 对侧眼的检查 Vossius环：钝挫伤时，虹膜和晶状体表面有力撞击，在晶状体前囊形成环形色素沉着。 位置和稳定性 悬韧带是否断裂，对手术治疗有明显影响 体征 半脱位（晶体偏中心） 晶状体震颤 虹膜震颤 前房深度不对称 前房深度改变 玻璃体疝 瞳孔偏位 囊膜的完整性 判断后囊是否破裂对决定手术治疗方案很重要，也有助于确定外伤后严重的炎症是否是由于晶状体诱发。 屈光间质不清时，B超有助于确定囊膜是否破裂。 相 关 并 发 症 晶状体颗粒性青光眼 晶状体囊膜破裂后释放的晶状体颗粒和碎屑可导致眼压升高，通常在囊膜破裂后很快发生。 可能的机制：颗粒物质堵塞小梁网。 治疗：房水生产抑制剂，类固醇 手术（灌注和抽吸颗粒物质） 晶状体溶解性青光眼 与白内障过熟期、成熟期或晶状体脱位有关，可在外伤后很长时间发生。 急性起病，单眼疼痛发红。检查见结膜充血、前房炎症、房水、角膜内皮和晶体囊膜上大块物质。 机制：晶状体可溶性蛋白刺激巨噬细胞吞噬反应，巨噬细胞阻塞小梁网。 治疗：局部降压 白内障摘除和彻底灌洗所有晶状体物质 晶状体诱发的房角关闭 外伤晶状体脱位至瞳孔区或前房 晶状体半脱位前移