讲呼吸困难剖析.ppt

呼吸系统：呼吸道（上呼吸道－鼻、咽、喉 下呼吸道－气管、主支气管）肺 肺功能包括：通气功能－阻塞性、限制性换气功能 1、氧从上呼吸道－气管、肺叶支气管、肺段支气管－分 支、再分支－呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊－肺泡。 此路上任何环节出现问题均可引起阻赛性通气功能障碍。喉乳头水肿、异物、支气管痉挛，细支气管狭窄，肺内有浸润病灶。 2、胸廓畸形、胸腔积液、呼吸肌麻痹等均可引起限制性通气功能障碍。 血氧由肺泡内弥散至肺部毛细血管 1、肺间质纤维化－引起弥散功能障碍。 2、V/Q＝4/5、比例失调。 3、与血红蛋白结合－贫血、 氧化炭中毒。 4、大气压低等引起的氧分压减低。 氧在血液内运输 大气压对血氧分压之影响 氧进入血液循环 体循环：氧从左心室－主动脉－大、中、小、微动脉－器官毛细血管（脑、心、肾等）－微静脉、小中静脉－上、下腔静脉－右心房。 肺循环：右心室－肺动脉－肺部毛细血管－肺静脉－左心房。 任何能影响血液动力学改变的疾病均可引起缺氧及呼吸困难。 1、肺栓塞； 2、左向右分流的先心病。 3、心力衰竭。 4、心率过快。 除呼吸、循环之外： 人体的呼吸还受中枢神经调节，受温度、酸碱度之影响，因此呼吸中枢功能障碍 如癔病、N官能症；中毒；某些代谢疾病 ；血液病均可引起呼吸困难。 常见病因 慢喘支与支气管哮喘鉴别 左心衰的临床表现 1.症状：呼吸困难。按严重程度依以下顺序进行性加重：劳累性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、肺水肿。可伴有咳嗽、咳白色或粉红样泡沫痰。同时有大汗、心迹、烦躁、发绀等组织器官低灌注所引起的症状，严重者可出现休克、晕厥，甚至猝死。 2.体征：左心室扩大、心尖搏动向下移位，心尖部可闻及收缩期杂音及第一心音减弱，可闻及奔马律、交替脉，肺动脉瓣区第二音亢进，两肺底可闻及对称性湿性罗音，常伴有哮鸣音，也可有胸水。 3.X线检查：肺淤血，肺门血管扩张、阴影增大、密度增加、肺血管纹理粗。肺间质水肿和肺泡性肺水肿时可见大片云雾状或小片状、粟粒状阴影、肺门蝶形阴影，严重者可有胸腔积液。 左心衰的诊断 ⑴有引起左心衰竭的基础心脏疾病。 ⑵呼吸困难，咳嗽，咳血，咳粉红色泡沫样痰。 ⑶发绀，端坐呼吸，两肺可闻湿性罗音及哮鸣音，肺动脉瓣区第二音亢进。 ⑷X线检查：有肺动脉影增大及肺纹理增粗等肺淤血及左室增大征象。 ⑸肺毛细血管楔压升高，大于14mmHg，臂到舌的循环时间大于20秒。 以上具备1、2项或兼有第3项即可诊断，兼有第4项可确诊。 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别 急性左心衰的处理 治疗原则；减少回心血量、降低左房和左室充盈压、增加心排血量、减少肺泡内液体、保证气体交换。 ⑴吸氧：可用鼻导管或面罩给氧。 ⑵检查血、尿常规、心电图、X线胸片等。 ⑶治疗用药： ⑷镇静： ⑸正性肌力药： ⑹利尿剂： ⑺病情稳定后可做如下处理：血管紧张素转化酶抑制剂 ⑻解除支气管痉挛： ⑼对急性左心衰竭合并休克者： ⑽治疗左心衰竭的基础疾病和诱因。 呼吸困难伴随症状 ⑴呼吸困难伴随发热： ⑵呼吸困难呈端坐呼吸： ⑶呼吸困难伴咳大量泡沫样痰： ⑷呼吸困难伴意识障碍： ⑸呼吸困难伴胸痛： 病情分析 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症的中毒、尿毒症 中毒——CO，苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷 * * 急性呼吸困难的诊断及处理思路 邢台市第三医院 王金国 问题: 氧是如何在体内传送、运输、代谢的？ 哪个环节出现问题可引起、缺氧，导致呼吸困难？ 肺泡 毛细血管 98.5%和HB结合， 1.5% 物理溶解， 呼吸困难的表现 患者自觉空气不足、呼吸费力。 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动。 分类 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 一、呼吸系统疾病 通气、换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 二、循环系统：各种原因导致的心力衰竭 三、神经精神因素： 呼吸中枢功能障碍 癔病----N官能症 四、中毒 代谢疾病 药物中毒 气体 五、血液病 呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病 极其他疾病 喉炎、喉水肿、支气管哮喘、肺炎、上呼吸道异物、 气胸、肺间质纤维化、肺不张、胸腔积液、肺水肿、 刺激性气体中毒、呼吸肌麻痹、肺癌…… 急性左心衰竭、急性心肌梗死、肺栓塞、心包积液、 先天性心脏病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状 动脉粥样硬化性心脏病，肺动脉高压 缺氧、高