降糖药物系统概览剖析.ppt

129. 在降糖药物中，格华止对心血管病变有显著的干预作用，它不仅能降低血糖，保护β细胞的功能，更能够减少代谢紊乱。有2个很好的大型研究为格华止提供了循证医学保证。 胰岛素不断研发进步的趋势是动物胰岛素逐渐被人胰岛素所替代, 人胰岛素将会在未来的几年中被胰岛素类似物逐步替代. 目前全球胰岛素类似物量的使用率已经占到胰岛素市场的?%, 对于使用人胰岛素的患者,胰岛素类似物能够更好地模拟生理性胰岛素分泌模式,能够更好的控制餐后血糖及减低夜间及严重低血糖的发生率,这也正是胰岛素类似物在市场中使用迅速增长, 而人胰岛素将逐步被升级为胰岛素类似物的原因所在. 预混胰岛素类似物诺和锐?30与预混人胰岛素30R的区别在于: 诺和锐?30中含有诺和锐?30的是30%的门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 预混人胰岛素30R中含有的是30%的可溶性人胰岛素和70%的中效胰岛素(NPH),正是由于它们预混成份的不同使得它们在药代及药效学上有着明显的区别. 诺和锐30 能更好的模拟生理胰岛素分泌模式 注射剂量准确,操作简便及易教易用的注射装置是医生建议患者应用胰岛素给药系统的首选; 同时也是患者对胰岛素使用顺应性增加的主要原因.从最早的普通注射器到诺和笔3直至特充装置正是注射系统逐步升级的趋势. 在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。 糖尿病并发症是完全可以预防的，关键在于消除胰岛素抵抗，控制好糖尿病，而且越早控制越好。及早重视全面控制血糖，是积极防治并发症，维护美好生活的关键！ 目前的传统口服抗糖尿病药物治疗包括磺脲类（如优降糖等）、双胍类（如二甲双胍）、α－糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）等。 传统降糖治疗的一个共同缺陷是久而久之不可避免长期血糖控制恶化而需要多种药物治疗或用胰岛素、不能防止胰岛素抵抗和β细胞功能下降，不能减少大血管并发症等。 ? * 心理性胰岛素抵抗 胰岛素是不是会用上瘾 ？ 胰岛素会不会越打越胖？ 打了胰岛素是否就是说我的病情已经到晚期了？ 担心有副作用：如低血糖 打胰岛素麻烦、又痛、费用又高 * 1型糖尿病: 起始剂量 0.5-1.0 U/Kg/d, 40-50% 基础胰岛素, 50-60% 餐前胰岛素 2型糖尿病: 补充治疗: NPH/甘精胰岛素 (睡前) + 口服药 (白天) 替代治疗: 预混胰岛素, 优泌乐/诺和锐/常规 + NPH/甘精 强化治疗: 优泌乐/诺和锐/常规 + NPH/甘精 胰岛素治疗原则 * 1型糖尿病胰岛素治疗指南 初始剂量宜小，以后根据血糖调整，直至满意 每日3次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖。剂量常早餐前最大，晚餐前次之，午餐前再次。如需每日4次则可用中长效。 Ｒ Ｒ Ｒ 中长效 20-45% 20-30% 20-30% 20-30% 餐前30’H 餐前30’H 餐前30’H 10PM H 胰岛素补充治疗 继续口服降糖药物治疗，剂量不变 睡前加用中效胰岛素NPH(如诺和灵 N) 或长效 胰岛素：0.1-0.2u/kg.d 起始 N或长效 2型糖尿病胰岛素治疗指南 * 2型糖尿病胰岛素治疗指南 胰岛素替代治疗：每日2次或3次 如果所需要的胰岛素日剂量大于30-40单位，考虑将全天胰岛素分两次注射，全天总剂量的2/3在早餐前注射 ；全天剂量的1/3在晚餐前注射 如诺和灵30R或50R * 组成 预混胰岛素类似物--诺和锐?30 30% 诺和锐?30 精蛋白结合结晶门冬胰岛素 门冬胰岛素 30% 人胰岛素30R 可溶性人胰岛素 中效胰岛素(NPH) 双相混悬: * 门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖 精蛋白结合的结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平 诺和锐?30— 更好的模拟生理性胰岛素分泌模式 生理性胰岛素分泌模式 门冬胰岛素 精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 诺和锐?30 * 2型糖尿病胰岛素治疗指南 胰岛素替代治疗或强化治疗：每日注射4次 三餐前短效或速效胰岛素+睡前中效或长效胰岛素 R 20-45% R 20-30% R 20-30% N 20-30% 10Pm 餐前30分钟 餐前30分钟 餐前30分钟 如果餐后血糖水平太高，换用速效胰岛素 * 2型糖尿病初诊用胰岛素 用量：根据血糖水平确定初始用量，一般为 16~24U/日 剂量分配： 4/日 早餐前晚餐前及睡前中餐前 2/日 早餐前2/3，晚餐前1/3 调整：根据血糖、病情和胰岛素敏感性调整 * 2型糖尿病改换口服降糖