急性呼吸窘迫综合征解答.ppt

* ARDS * 十一、ARDS的急救护理 用药护理： （1）茶碱类能松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，改善气道功能，缓解呼吸困难。 （2）呼吸兴奋剂，通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增强呼吸频率和潮气量，改善通气。 （3）禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等，慎用其他镇静药，如地西泮，以防发生呼吸抑制。 （4）应用甲强龙的观察要点：观察有无腹痛、恶心、、呕吐等胃肠道不适的表现，大剂量应用激素易引起消化系统溃疡和肠穿孔等。如患者主诉上腹部疼痛，呕吐物呈咖啡色或血性，应及时告知医生处理。 * ARDS * 维持重要脏器功能，防止和减少MODS的发生 ◆ ARDS常常是MODS的首发衰竭脏器；亦可导致MODS，维持和保护其它脏器的功能尤为重要！ ◆ ARDS在有效的机械通气支持治疗下，呼吸衰竭可能不会成为ARDS的主要死因， ◆ 多脏器功能损害，如心功能损害、肾功能不全、消化道出血以及DIC有时是影响预后或造成死亡的主要原因。 ◆ 所以，减轻心脏负荷，加强心肌血供；保护肾功能；防治消化道出血；监测凝血机制和预防DIC的发生是 ARDS治疗过程中不可忽视的问题！ * ARDS * 加强营养支持： ARDS患者处于高代谢状态，即使在恢复期亦持续较长时间，故应尽早给予强有力的营养支持治疗。 * ARDS * 九、预后： ARDS存活者，静息肺功能一般均可恢复正常。但，原发病的不同，可直接影响预后！如： 1、脓毒症，持续低血压和骨髓移植等并发的ARDS预后差； 2、多发外伤、创伤-----，好！ 2、脂肪栓塞和体外循环心内直视手术后引起的ARDS预后较好 3、各种原因肺部感染-------，差！ 4、对治疗的反应，以及是否并发MODS，也明显影响预后。有人发现，ARDS患者机械通气治疗后，如果血pH、HCO3－和尿素氮基本正常者，病死率＜ 40％；若pH＜7.40、血清HCO3－＜20mmol/L、血尿素氮＞23mmol/L，病死率增加１倍。 * ARDS * 谢 谢！ 主要护理诊断 1.低效性呼吸型态 气体交换受损 与呼吸功能不全有关。 2.清理呼吸道无效 与意识障碍、机械辅助呼吸有关。 3.有感染的危险 与机械辅助呼吸有关。 * ARDS * ARDS ARDS * ARDS * Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS * ARDS * 急性呼吸窘迫综合症（ARDS)是创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。可危及病人生命，故必须及时处理。 * ARDS * 近几年的研究表明： ▲ ARDS不是一个病理过程，仅仅限于肺部的独立的疾病，而是全身炎症反应综合征在肺部的一种严重表现。 ▲ 是一个连续的病理过程，其早期阶段表现为急性肺损伤（ALI），→重度的ALI， →即称为ARDS！ ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现 ▲ ARDS晚期多发展为或合并多脏器功能障碍综合征（MODS），甚至多脏器功能衰竭（MOF）， ▲ 故病死率很高，为临床常见的急、危重症之一。 * ARDS * 其实，从ALI发展到ARDS的时间短促，在临床中无法将ALI和ARDS截然区分。 * ARDS * 二、 ARDS 病因 ●已报道引起ARDS的原发病因多达100余种，涉及临床各系统疾病/各科室病人。归纳起来大致有以下几方面： 1.休克 各种类型休克，如感染性、出血性、心源性和过敏等。 2.创伤 多发性创伤、肺挫伤、颅脑外伤 、烧伤、电击伤和脂肪栓塞等。 * ARDS * 3.感染 肺脏和全身性的细菌、病毒、真菌和原虫的严重感染。 4.吸入有毒气体 如高浓度氧、臭氧、氨氧、氟、二氧化氮、光气、醛类和烟雾等。 5.误吸 胃液、溺水和羊水等。误吸胃内容物是发生ARDS的最常见因素，特别是胃液PH＜2.5时，溺水和误吸羊水等也容易发生。 * ARDS * 6.药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪、硫酸镁、特布他林和链激酶等。 7.血液系统疾病 大量输入库存血和错误血型输血、DIC等。 * ARDS * 三、发病机制和病理变化 其发病机制包括： 1.炎性细胞的迁移和聚集；2.炎症介质释放；3.肺泡毛细血管损伤和通透性增高。 其病理改变可分为三个阶段： 1.渗出期：见于发病后第一周。肺呈暗红或暗紫的肝样变，可见水肿、出血。 2.增生期：损伤后1~3周，导致血管腔面积减少。 * ARDS * 三、发病机制和病理变化 3.纤维化期：生存超过3~4周的ARDS患者肺泡隔和气腔壁