急性胡蜂蛰伤经验分享解答.ppt

急性蜂蛰伤的临床诊治 陕西胡蜂蜇人已致42死 卫计委紧急部署救治 2014年10月03日20:22??新华网? 新华网北京10月3日电 (记者 吕诺)记者3日从国家卫生计生委获悉，近期陕西多地出现胡蜂蜇人事件，累计蜇伤人数为1640人，现住院治疗206人，死亡42人。国家卫生计生委已紧急部署医疗救治和防范宣传等工作，最大限度减少伤亡。 主要内容 ◆ 概述 ◆ 毒蜂的种类 ◆ 蜂毒的化学成分及致病机理 ◆ 临床表现 ◆ 诊断与鉴别诊断 ◆ 治疗 ◆ 预防 概述 蜂蛰伤是一种区域性疾病，山区、农村、山城多见，大城市少见。有明显的季节性，夏秋季多发，秋季最多。患者往往是有劳作能力的青壮年，由于有意或无意惊扰了蜂群的领地而受攻击。蜂蛰伤是一种生物性损伤，其临床症状与蜂毒的生物特性有关，轻者可能只有局部炎症反应，重者可因过敏性休克、喉头水肿、呼吸肌麻痹、多脏器功能衰竭而死亡。 蜂毒的化学成分及致病机理 蜂毒成份分类 成份名称 比例 （干重） 化学结构 致病机理 蛋白质多肽类 蜂毒肽 50% 26个氨基酸组成的多肽 分子量2840 可以与细胞膜自然结合，破坏和撕裂任何细胞膜，使细胞内容物泄露，细胞裂解。如溶血、横纹肌溶解等；抗血小板聚集，延长凝血时间。 蜂毒明肽 3% 18个氨基酸 分子量 1035 属于是神经毒，可通过血脑屏障，可阻断支配胃肠平滑肌神经抑制性冲动传导，使胃肠平滑肌兴奋性增高，而呈收缩状态。大剂量可导致惊厥、抽搐。 肥大细胞脱颗粒肽 1-2.5% 11个氨基酸 分子量 1940 对肥大细胞脱颗粒作用很强，使机体组织释放组胺、5-羟色胺产生炎症反应、过敏反应。 酶类 透明质酸酶 1-3% 结构尚未弄清 分子量 42000-44000 几乎所有动物毒液中均含此酶，其作用是促进毒液在组织和体内的扩散和渗透 磷脂酶A2 1-2% 有很强的溶血作用，参与炎症反应 生物胺类 组织胺 0.1-1% 活性胺化合物, 是分子量111 化学式5H9N3 引起变态反应、炎症反应；引起平滑肌、横纹肌紧张收缩，使皮肤产生痛感；可直接扩张血管、血压下降等 5-羟色胺 含量比组胺更低 一种吲哚衍生物分子式C10H12N2O 是一种神经递质，在外周是强血管收缩剂和平滑肌收缩剂。 临床表现 一、蜇伤处局部症状 蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手背和小腿，表现为蜇伤处红肿、灼热、水泡、皮疹、瘙痒、疼痛等。 二、过敏症状 蜂毒生物活性成分主要为蛋白质，进入人体后易发生抗原抗体反应而出现过敏症状，常发生在蜂蜇后数分钟到几个小时内。 表现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率增速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、寒战、发热等。 严重者出现过敏性休克，导致呼吸循环衰竭 由过敏导致的过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿是蜂蛰伤早期死亡的主要原因。 临床表现 三、损伤性（中毒性）全身症状。 急性溶血 蜂毒溶血毒肽是蜂毒的主要成分，其溶血作用很强，在极低的浓度(1／10000)下，就能产生溶血作用 引起细胞内的胶体大量渗出，细胞内渗透压降低。致使细胞产生“胶体渗出性溶血” 急性肾功能衰竭 是蜂毒中毒的最常见、最主要的脏器损害。 蜂毒可以直接损伤肾小管 蜂毒引起的血管内溶血，横纹肌溶解及凝血障碍，破裂红细胞碎片及肌红蛋白对肾小管阻塞和毒性作用可致肾小管坏死、肾衰竭 临床表现 三、损伤性（中毒性）全身症状。 急性肝功能衰竭 蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大量特异性抗体，充斥门脉血 抗原抗体共价结合形成免疫复合物，并在肝细胞大量沉积 通过激活补体，在血小板、中性粒细胞及其他免疫细胞参与下，导致肝细胞水肿、出血、坏死，形成原发性肝损伤。 神经系统损伤 蜂毒明肽、组胺、透明质酸酶都具有潜在的神经毒性作用 蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以诱发脑炎 磷脂酶A可以促使神经系统磷脂膜释放出磷脂碱基蛋白及其他抗原，诱发免疫反应，导致脑组织损伤。 临床表现 三、损伤性（中毒性）全身症状。 急性心肌损伤 蜂毒素抑制心肌线粒体Na-K+ATP酶活性，导致心肌缺血、缺氧及心律失常 蜂毒素诱发冠状动脉痉挛和继发性的血栓形成导致急性心肌梗死 诊断与鉴别诊断 诊断 有明确毒蜂蛰伤史 有蛰伤局部临床表现 典型者有多系统多脏器损害的临床依据及表现。（血尿常规、肾功、电解质、葡萄糖、肝功、心肌酶谱、凝血功能、血浆乳酸、血气等） 鉴别诊断 注意和其他毒虫咬伤鉴别 治疗 一、局部治疗 暴露蜇伤处，在头部应剃掉头发（特别是群蜂蛰伤） 用针挑出或粘性较强的胶带粘除毒刺，不可挤压。 蜜蜂蛰伤用肥皂水、碳酸氢钠液等清