颈部淋巴结肿大的诊疗剖析.ppt

颈部淋巴结肿大的诊疗 王卿炜 淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。 正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。 当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。两者斗争的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。 颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症，也是病理科最常检查、诊断的病变之一。 颈部淋巴结肿大的原因十分复杂，有时即使行组织切片检查，也难以获得明确诊断。整理淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，治疗以免误、漏诊，是非常重要的。 颈部淋巴结的分区 Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。 Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。 Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。 Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。主要包括颈深淋巴结群下组。 Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。 Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。 VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。 颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面????????耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列???????????耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布 颈部淋巴结的解剖分区 4.腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内? . 5.面淋巴结?????????颊肌淋巴结：位于颊肌表面????????鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：位于眶下孔附近????????颧淋巴结：位于颧肌表面????????下颌淋巴结：位于下颌骨体表面 6.下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内? 颈部淋巴结的解剖分区 7.颏下淋巴结：位于下颌舌骨肌表面. 8.颈前淋巴结：位于颈前正中部?????????颈前浅淋巴结（颈前静脉淋巴结）：沿颈前静脉或颈正中静脉排列??????????颈前深淋巴结：位于颈部脏器的前面和两侧?????????????喉前淋巴结：位于喉的前面????????????气管前淋巴结：位于气管颈部的前外侧面????????????气管旁淋巴结：位于气管及食管颈段的两侧????????????甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡部前面? 颈部淋巴结的解剖分区 9.颈外侧淋巴结?????????颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。??????????颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列?????????????颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处?????????????????????????????前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列??????????????????????????????????????外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布???????????????????????颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列?????????????????前组：沿颈内静脉配布????????????????????????????????????外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列 10.咽后淋巴结：位于咽后间隙内。 致病因素 感染 肿瘤 其他 一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面，即感染、肿瘤及其他因素。 1、感染因素： 细菌性：牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病； 病毒性：疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV感染（AIDS病）； 寄生虫：弓形体病； 原因不明：皮肤黏膜淋巴结综合