颈部囊性肿块影像学诊断剖析.ppt

鉴别诊断： ★粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可突入声门前间隙。 ★第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状软骨水平外侧。 ★癌变：囊内出现异常的肿块应考虑并发癌肿 ，1%囊内可发生鳞癌，80%是不同类型的乳头状癌。 颈部囊性肿块影像学诊断 ★胚胎发育的早期，在头下部 和颈侧方出现6对实质性的鳃弓。 ★在发育过程中各个鳃弓互相融合形成面下部和颈部的各个结构和器官后，鳃裂消失。 ★如果鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留就可以形成囊肿和瘘。 鳃裂囊肿： 颈部囊性肿块影像学诊断 ★分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下颌角；II型与颌下腺有关或位于颈前三角。 ★年龄：20岁前发病。 ★临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染（窦道）瘘多于脓肿。 ★病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效果不理想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻痹。 ★鉴别诊断：皮脂囊肿、腮腺肿瘤、血管瘤等。 第一鳃裂囊肿（或称腮腺淋巴上皮囊肿） 第一鳃裂囊肿：腮腺上极水平见囊性肿块，与腮腺内囊肿相似，但该囊肿与外耳道相通，因此为第一鳃裂囊肿。 颈部囊性肿块影像学诊断 ★年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 ★部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。 ★形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突出。 ★鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊性淋巴管瘤等。 第二鳃裂囊肿： 颈部囊性肿块影像学诊断 右侧第二鳃裂囊肿：囊肿位于颈内动、静脉的外侧，颌下腺后方、胸锁乳突肌内侧，呈水样密度，无强化。 颈部囊性肿块影像学诊断 左侧第二鳃裂囊肿。T1、T2加权，增强后T1加权：囊肿位于颈动脉间隙大血管浅面，囊壁薄。 颈部囊性肿块影像学诊断 增强后无强化 颈部囊性肿块影像学诊断 第二鳃裂囊肿：T1加权信号较高，T2加权呈明显高信号，囊壁相对厚，提示有感染，手术发现周围有淋巴结肿大。 颈部囊性肿块影像学诊断 第二鳃裂囊肿：T1加权信号较高，边界不清。手术发现囊肿与周边组织广泛粘连。 颈部囊性肿块影像学诊断 T2加权呈明显高信号，囊壁相对厚。 颈部囊性肿块影像学诊断 颈部囊性肿块影像学诊断 第二鳃裂囊肿伴感染 异位第二鳃裂囊肿：囊肿位于咽旁间隙（箭头），边界清楚，呈低密度。 颈部囊性肿块影像学诊断 ★罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道，而不是囊肿或瘘管。 ★第三鳃裂囊肿位置与第二相同，但瘘管位于颈总和颈内动脉的后方，穿过甲状舌骨膜与梨状窝或喉相通，典型位置位于胸锁乳突肌深部。 ★第四鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、食管鞘下降至纵隔。 颈部囊性肿块影像学诊断 第三、第四鳃裂囊肿 颈部囊性肿块影像学诊断 第三鳃裂囊肿：囊肿向腺体内扩展，囊肿位于胸锁乳突肌深部。 鉴别第三、第四鳃裂囊肿十分困难，因为都与梨状窝相连。 部位较高的可能是第三鳃裂囊肿，较低可能是第四鳃裂囊肿。 二者可伴有异位甲状旁腺，因为甲状旁腺起源于第三、四鳃裂小囊。 颈部囊性肿块影像学诊断 ★发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。 ★年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。 ★病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。 ★部位：75~80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。 ★生长方式：生长缓慢，呈葡行性，不超过筋膜间隙，病变向下经颈后三角向腋下和纵隔或向前向口底生长，如果肿块很大，可跨过中线。 颈部囊性肿块影像学诊断 淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）： 深圳市人民医院放射科 颈部囊性肿块的影像学诊断 暨南大学医学院附属第二医院 （深圳市人民医院） 徐坚民 第三届头颈部影像学学术会议 颈部囊性肿块影像学诊断 颈部囊性肿块在临床上并不少见，影像学诊断首先依赖于正确的间隙或解剖位置的定位，随着CT和MRI的广泛应用，对颈部肿块的定性诊断日益提高，影像学检查不仅可以提供诊断线索，而且对临床手术和治疗方案的制定起到关键性的作用。 44例颈部囊性肿块分类： ◆淋巴结病变12例 ◆腺体病变4例 ◆神经鞘瘤3例 ◆脓肿2例 ◆先天性囊肿：23例，其中甲状舌管囊肿7例，鳃裂囊肿9例，囊性水瘤5例，皮样囊肿1例和喉气囊肿1例 。 颈部囊性肿块影像学诊断 获得性 颈部囊性肿块影像学诊断 主要依据：解剖位置（筋膜间隙） 次要依据： 年龄：先天性、获得性 信号或密度：明确是否为囊性 多发或单发与周围结构的关系 临床病史 1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5