颈动脉支架置入术对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响剖析.ppt

研究目的和假设 研究目的：观察颈动脉支架置入术（carotid artery stenosis, CAS）对颈动脉狭窄患者认知功能的影响。 假设：颈动脉支架置入后对患者认知功能有改善作用。 研究方法 研究对象 选择2010年10月～2012年10月入住我科的经全脑血管造影（cigital subtraction angiography, DSA）检查证实重度颈动脉狭窄（狭窄率≥70%）并行CAS治疗的患者。 临床表现为有头晕，记忆力下降，短暂性言语含糊及短暂性肢体麻木无力。 排除除合并高血压病、糖尿病、高脂血症、缺血性心脏病及周围动脉病以外的其他躯体疾病、酒精及药物依赖、精神病及精神病家族史。 所有患者神志清楚，能配合完成神经心理学检查，相关情况与患者及其家属沟通，知情同意，符合医学伦理学标准。 认知功能检测 注意——数字广度测验（digital span, DS） 记忆——中文听觉词汇学习测验（chinese auditory learning test, CALT） 视觉空间觉功能——线段方向判定测验（judgment of line orientation test, JLOT） 额叶流畅性功能——词汇流畅性测验（Verbal fluency test, VFT） 记忆——中文听觉词汇学习测验（chinese auditory learning test, CALT） 词作为识记材料，可以测查受试者的短时记忆、长时记忆等记忆功能 测试方法： 胳膊、猫、斧子、床、飞机、耳朵、狗、锤子、椅子、轿车、眼睛、马、刀子、钟、自行车 记录即刻记忆及延迟10分钟后的识记词个数 额叶流畅性功能——词汇流畅性测验（Verbal fluency test, VFT） 主要测试额叶的执行功能、思维组织和构思的流畅性。要求受试者在1分钟内尽快讲出“蔬菜和水果”的名字，记录其正确数 。 统计学方法 应用SPSS13.0进行统计分析。计量资料以 表示，计数资料以相对数构成比（%）表示。对不同时间段随访结果进行非参数检验，P0.05差异有统计学意义。 认知功能检测结果 可能机制 ①.慢性缺血导致脑的低灌注：Ruiteuberg A等报道脑的低灌注可能会导致痴呆，Silvestrini M研究认为低灌注可以影响脑内海马、额叶乙酰胆碱水平，从而影响认知功能。 可能机制 ②.脑白质病变：Jiwa NS等研究认为广泛脑白质病变与认知障碍有关，Debette S等认为慢性缺血状态可导致脑白质病变，其典型神经病理改变主要有弥散性脱髓鞘、轴突变性和神经胶质增生，被认为是认知功能障碍的机制之一。 可能机制 ③.微栓子脱落：Purandare N等报道，在一小时经颅多普勒监测中，血管性痴呆患者的自发脑微栓子发生率明显高，Voshaar RC等研究显示，无症状自发性脑栓塞与痴呆患者认知功能的下降有显著相关性。 可能机制 ④. 其他因素：Silvestrini M等研究发现局部或全脑的缺血、缺氧状态，促使淀粉样蛋白和tau蛋白产生，加快了神经细胞的老化和调亡，使认知功能下降。 术后1月与3月比较 术后1月患者认知功能提高较为明显，而术后3月趋于稳定，与术后一月比较无明显差异，表明CAS治疗对患者认知功能的改善主要发生在手术后的早期。分析其原因，考虑与术后早期脑灌注改善明显，而后期其趋于饱和有关。而患者潜在的血管疾病和其他影响认知功能的危险因素如高龄、高血压、糖尿病等因素依然存在，因此患者认知功能改善也会趋于缓和。 * 赵启媛 金平 吴章松 张钧 陈生 汪凯 安徽医科大学附属六安医院神经内科 安徽医科大学第一附属医院神经内科 颈动脉支架置入术对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响 主要内容 研究背景 1 研究目的和假设 2 研究方法 3 研究结果 4 讨论和结论 5 1 2 3 4 5 研究背景 颈动脉狭窄(carotid artery stenosis )：多是由于颈动脉的粥样硬化斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。 研究背景 重度颈动脉狭窄 研究背景 颈动脉狭窄 药物治疗 内膜切除术 （carotid endarterectomy ， CEA） 支架置入术 （carotid artery stenting ， CAS） 研究背景 CEA与CAS开通颈部狭窄动脉的总体安全性和有效性相似 主要内容 研究背景 1 研究目的和假设 2 研究方法 3 研究结果 4 讨论和结论 5 1 2 3 4 5 主要内容 研究背景 1 研究目的和假设 2 研究方法 3 研究结果 4 讨论和结论 5 1 2 3 4 5 颈动