急性全身过敏反应解答.ppt

保证呼吸道开放 使用喉面罩气道或联合气道？--效果差! 气管插管--困难！ 气管切开--非急救手段！ 环甲膜穿刺和切开—安全的气道处理手段！ 肾上腺素的早期使用可以防止呼吸道阻塞。 肾上腺素的作用 肾上腺素 兴奋 α、β受体 收缩血管 扩张支气管平滑肌 心脏正性肌力作用 扩张骨骼肌血管床 心脏正性频率作用 肾上腺素的用法 0.2 ～ 0.5mg im/ih st（三角肌和臀大肌外侧） 0.5mg+10%GS20ml，每次2ml（50ug），缓慢静推（5分钟以上）。 皮下注射作用持续时间约60分钟，肌肉注射持续约10~30分钟，静注仅维持数分钟，大剂量快速给予易出现心律失常和胸痛、头痛，注意血压的改变。 过敏性休克的处理 早期判断 接触可能的过敏原。 伴或不伴皮肤／黏膜症状。 器官灌注不足的表现（紧张、恐惧、心率增快、呼吸急促、皮肤湿冷）。 血压下降。休克指数不一定可靠，对于暖休克伴由于神经冲动牵涉传导所致的心率减慢，血压常是第一表现。 血容量? ? 低血容量性休克 心泵功能障碍 心源性休克 血管容量? ? 分布性休克 休 克 提高血管张力，减少血管渗出 立即使用肾上腺素！ 快速补液和血管活性药物 首选四肢大静脉，大号注射针建立血管通路； 晶体液（胶体液）第一个小时可达到30ml/kg； 多巴胺微量泵泵入，去甲肾上腺素静脉滴注。 中心静脉导管的置入 推荐锁骨下入路。 置管成功前应早期给予扩容并使用血管活性药。 置管成功后去甲肾上腺素可以使用微量泵。 液体复苏目标 CVP8-12mmHg； MAP≥65mmHg； 尿量≥0.5ml/kg.h； ScvO2 70%； 多巴胺 小剂量（＜5ug/kg.min）主要作用于DA受体，具有轻度血管扩张作用。 中等剂量（5—10ug/kg.min)以β受体兴奋为主。 大剂量（10-20ug/kgmin）以α1受体兴奋为主。 药效持续时间5-10min。 去甲肾上腺素 较强的α1受体兴奋作用。 轻中度β受体兴奋作用。 常用剂量：0.05—1.5ug/kg.min。 缩血管效应强，推荐通过深静脉给药。 药效持续时间1-2min。 解除平滑肌痉挛 肾上腺素：同前； 吸入β肾上腺素能药物； 吸入胆碱能受体阻断药； 吸入糖皮质激素； 消化道平滑肌痉挛可以使用胆碱能受体阻滞剂或间苯三酚，但效果不如糖皮质激素。 糖皮质激素 直接收缩小血管。 抑制炎症细胞聚集。 抑制中性粒细胞和巨噬细胞释放的氧自由基。 抑制炎性细胞因子的产生。 抑制NO和黏附分子的产生。 抑制细胞介导的免疫反应和迟发型过敏反应。 抑制补体反应。 糖皮质激素的急救效应 尚无资料表明糖皮质激素对于急性全身过敏反应有效，但可预防症状的反复和迁延性全身过敏反应的发生。 Sampson HA，Munoz—Furlong A，Campbell RL，et al.Second symposium on the definition and management of anaphylaxis：Summary report—second national institute of allergy and infectious disease／food allergy and anaphylaxis network symposium [J]．Ann Emerg Med，2006，47(4)：373—380． 具体用法 氢化可的松：200 ～ 400mg静滴。 地塞米松：10 ～ 20mg静脉应用。 甲泼尼龙：40 ～ 160mg静脉应用。 抗组胺药 抗组胺药物作用缓慢，在疾病的初期无帮助。但当患者稳定时，其对荨麻疹、血管性水肿和搔痒的症状有治疗作用，常用苯海拉明1mg／kg(最大50 mg)。对于急性严重全身过敏反应皮肤症状的治疗，联合使用H1和H2受体拮抗剂作用较单用H1受体拮抗剂可能更有效。联合治疗可同时减少组胺导致由H1受体介导的心律失常和由H1和H2受体介导的过敏反应相关的血管扩张， Sampson HA．Anaphylaxis and emergency treatment[J]．Pediatrics ，2003，lll(6 Pt 3)：1601—1608． 抗组胺药的使用 异丙嗪：25-50mg，静脉注射3-5分钟起效，肌肉注射10-20分钟起效，作用持续6-12小时。药物多有辅料，推荐肌肉注射。 苯海拉明：20mg肌肉注射。 西咪替丁：200mg+液体20ml稀释后缓慢静推，每日剂量不超过2g。儿童20-25mg/kg。 雷尼替丁：150mg+5%GS250ml静滴，儿童可使用雷尼替丁1 ～ 2 mg／kg。 钙剂 葡萄糖酸钙：10%葡萄糖酸钙20ml+