颈肩腰腿痛的注射治疗剖析.ppt

腕管综合征诊断 初期为腕部不适或急性损伤引起的疼痛,随着病情发展,1-3指及鱼际区疼痛突出,屈腕劳累或夜间疼痛加重(手放被内,温度升高,腕管内充血,压力升高),摇摆或摩擦手部可使疼痛减轻.有时疼痛可牵涉至臂、肘及肩部. 正中神经分布区感觉异常,如蚁行感麻木刺痛等,尤其正中神经单独分布区的食指、中指末节感觉障碍更明显. 腕管综合征诊断 运动障碍:可出现拇指握捏无力及动作不灵,严重者可有大鱼际萎缩;循环障碍:患手怕冷、发凉、发绀;神经营养障碍:可出现手部皮肤肿胀、发亮、指甲增厚等;腕掌侧压痛; 屈腕并压迫正中神经1-2`,麻木加重;叩诊试验(+):叩击桡侧腕屈肌和掌长肌肌腱间,有触电样串麻感或刺痛;压脉带试验(+):将血压计气囊带缠绕上臂,充气,压力保持在收缩压与舒张压之间,患手充血持续1`,患手的麻胀刺痛加重. 腕管综合征治疗 阻滞:非骨折脱位及占位性病变的早期病例,可选阻滞疗法.患侧腕背垫一薄枕,在大鱼际纹与远侧腕横纹相交处或掌长肌桡侧缘远侧腕横纹相交处,向远侧30-45度方向进针1.5-2cm,注药2ml,容量不宜加大.若穿刺时有串麻感或注药时阻力过大,应稍退针或改变角度.一般一周一次,4-5次一疗程,可阻滞2-3疗程. 针刀:有瘢痕、粘连者可加用针刀治疗. 定点:用力握拳、屈腕,腕掌侧皮下可见4条肌腱 肘上用袖带加压,使V会流受阻,可引起肱桡关节前外侧疼痛. * * 肩臂手的疼痛治疗 武汉大学人民医院 曹经山 肩周炎 肩关节是人体活动范围最大﹑最灵活﹑最不稳定的关节. 肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变,包括关节囊﹑滑液囊(肩峰下滑液囊)﹑韧带及肩部内外两层肌肉.外层:三角肌﹑大圆肌;内层:冈上肌﹑冈下肌﹑小圆肌﹑肩胛下肌. 肩关节结构 包括6个关节,其中有的并非真正具有关节结构,而是具有关节样功能的结构. 肩肱关节:由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成. 胸锁关节:由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋软骨构成.胸锁之间有一软骨盘. 肩锁关节:由肩峰内端与锁骨外端组成. 肩胛骨与胸廓间机构:由肩胛骨胸面与胸廓后壁间组成. 肩关节结构 喙锁韧带:为连接肩胛骨喙突与锁骨之间的韧带.稳定肩锁关节,上臂外展时,维持锁骨旋转的惯轴运动. 肩峰肱骨关节:由肩峰下与肱骨头间组成. 肩关节的各种活动功能,都与上述6个关节及结构密切相关,其中任何一关节发生病变时,即可不同程度影响肩部的运动. 病因 局部原因:关节周围结缔组织﹑肌筋膜的退行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱. 颈椎失稳 高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张. 交感神经过度紧张. 过劳﹑寒冷﹑精神刺激和外伤. 临床特征 发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限. 自限性 多发年龄50~60岁之间,女多于男(3:1),左多于右. 疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重. 活动受限. 诊断 肩关节疼痛﹑僵硬:主﹑被动活动受限(前后45度不痛);肩关节周围多个压痛点,多在肩峰下﹑喙突下方胸大肌止点﹑大圆肌﹑小圆肌﹑冈上肌﹑冈下肌﹑三角肌腱止点和肱二头肌腱处. 治疗 一般治疗:改善局部血循和解除肌紧张,休息﹑保暖﹑按摩﹑热敷等. 药物治疗 神经阻滞:肩胛上N阻滞;腋N阻滞;痛点阻 滞;星状N节阻滞.C4 ﹑ 5阻滞. 手法松解 康复锻炼 肩部注射治疗 结节间沟注射:适用于结节间沟炎、冻结肩、胸小肌综合症肩部冲综合症. 操作:在肩前上部,三角肌上内缘,喙突下外方,可摸到结节间沟,避开头静脉,将针头刺入结节间沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射; 稍退针改变方向刺向喙突,作胸小肌、 肱二头肌短头腱及喙突下注射;再退针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内注射. 肩胛切迹及岗上肌阻滞 适应证:肩胛袖肌腱炎、岗上肌腱炎、肩关节僵硬、肩胛上神经炎、肩周炎. 操作:在肩胛岗中外1/3交界点之上3cm,肩胛岗前方的凹陷处,与皮肤呈45度角向内后寻找肩胛切迹.也可以肩胛岗作一横线,以肩胛下角的平分线的延长线 与该横线交叉,交叉所得外上角再平分,在此平分线上距交叉点1.5-2cm处即为穿刺点.探到肩胛切迹后,回抽无气,无血即可进行注射.退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞. 关节综合区及肩胛后周围注射点 肩胛内上角;肩胛脊柱缘; 肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝; 肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节; 胸锁关节. 桡管综合征 桡管(Radial tunnel)长约5cm,始于肱桡关节前,止于旋后肌浅层远端.管内壁是旋后肌,外壁是桡侧腕长、短深肌及肱桡肌,后壁是肱骨小头、 桡骨小头及肘关节囊,前壁是肱前肌.桡N深支经此管支配指伸总肌、拇短伸肌、拇长展肌、桡侧腕短伸肌、小指及食指的固有伸肌.当前臂及腕管节过度劳累和活动时,桡管周围软组织劳损性炎症,引起桡N深支受压. 桡管综合