颈外静脉穿刺法剖析.ppt

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利钠肽(Natriuretic Peptide,NP) BNP:脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 2 孕ANP:心钠素(Atrial NP) 3 1 CNP:C型利钠肽 (C-type NP) 3 3 V-型利钠肽(VNP) 4 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP) 3 5 利钠肽 NP: 起源和分泌刺激 利钠肽 心钠肽(AtrialnatriuretiePeptide,Anp) 由心房分泌 心房压增加,或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成、分泌 利钠肽 临床意义: 舒血管作用:ANP可使血管平滑肌舒张,且具有量效关系。 具有强大的利钠、利尿作用。 ANP对下丘脑室旁核(PvN)等处的神经元起明显的抑制效应,部分神经元表现为放电间期明显延长,部分神经元放电活动完全消失。 抑制肾素分泌,阻滞醛固酮的合成,拮抗醛固酮的钠储留作用 另外与黄体生成素、生长素 、孕酮和催产素等内分泌激素的分泌调节均有关,其具体机理尚待进一步阐明. 利钠肽 B-Type Natriuretic Peptide (BNP) (临床应用比较多) 由心室分泌 心室压增加,或心室扩张时刺激BNP分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管作用 利钠肽 BNP的主要作用机制 鸟苷三磷酸 BNP+ NPR-A cGMP(环鸟苷单磷酸) 血管扩张 NPR—B主要作用于脑 NPR---C结合BNP 使其从血循环中清除 利钠肽 心室肌和脑细胞1号染色体上的BNP基因可表达134个aa的前BNP前体(prpproBNP),在胞内水解下信号肽和108个aa的BNP前体释放至血中。在血中肽酶作用下,proBNP进一步水解为32和76个aa的BNP和BNP前体N端肽(NT-proBNP)。 心肌细胞BNP释放 PreproBNP(134aa) proBNP(108aa) 信号缩氨酸(26aa) NT-proBNP BNP(32、76aa) 分泌物 利钠肽 BNP半衰期仅20min,血浆中可降解失去抗原性,导致假阳性降低。NT-proBNP半衰期为120min,血浆中不易降解,故测定NT-proBNP反映BNP的分泌 临床意义: 辅助心力衰竭诊断和心功能分级及疗效评估:BNP100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为90%,如果BNP500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。 心衰预后与监视的评估 急性冠脉综合征的危险分类 早期/轻度心脏功能不全 利钠肽 综述 AMI的血清心肌标志物及其检测时间 Mb cTnI cTnT CK CK-MB AST* 出现时间(h) 1~2 4-6 4-6 6 3~4 6~12 100%敏感时间(h) 4~8 8~12 8~12 8~12 峰值时间(h) 4~8 10~24 10~24 24 10~24 24~48 持续时间(d) 0.5~1 5~10 5~14 3~4 2~4 3~5 综述 无论是传统的心肌酶谱,还是高特异性、高敏感性的心肌蛋白,导致其异常的因素是多方面的,出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且,建议心肌蛋白和心肌酶谱同时检测,因为单一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性,同时检测更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的分析。 综述 * 第三部分 第二部分 第四部分 第五部分 第一部分 关于心肌梗塞 心肌酶谱检测 心肌蛋白检测 心脏标志物 利钠肽(Natriuretic Peptide,NP) 目录 心肌标志物 是指在循环血液中可测出的生物化学物质,能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度,因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏标志物正常情况下,主要或仅存在于心脏,在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。 心肌酶谱检测 肌酸激酶(CK)CK及其同工酶 2 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) (传统的心肌酶谱中包含) 3 1 乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶 3 3 心肌酶谱检测 天门冬氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶(AST),又称谷草转氨酶(GOT),广泛存在人体各组织(心,肝,骨骼,肾,胰,红细胞内AST约为血清10倍,故轻度溶血就会使测定结果升高)。 心肌酶谱检测 临床意义: 在AMI发生后6-12小时升高,24-48小时达峰值,持续5天或一周。 但不具

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