颈外静脉穿刺法剖析.ppt

利钠肽（Natriuretic Peptide,NP） BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 2 孕ANP：心钠素(Atrial NP) 3 1 CNP：C型利钠肽 (C-type NP) 3 3 V-型利钠肽(VNP) 4 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP) 3 5 利钠肽 NP: 起源和分泌刺激 利钠肽 心钠肽(AtrialnatriuretiePeptide，Anp） 由心房分泌 心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成、分泌 利钠肽 临床意义: 舒血管作用:ANP可使血管平滑肌舒张，且具有量效关系。 具有强大的利钠、利尿作用。 ANP对下丘脑室旁核(PvN)等处的神经元起明显的抑制效应，部分神经元表现为放电间期明显延长，部分神经元放电活动完全消失。 抑制肾素分泌，阻滞醛固酮的合成，拮抗醛固酮的钠储留作用 另外与黄体生成素、生长素 、孕酮和催产素等内分泌激素的分泌调节均有关，其具体机理尚待进一步阐明. 利钠肽 B-Type Natriuretic Peptide (BNP) (临床应用比较多) 由心室分泌 心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管作用 利钠肽 BNP的主要作用机制 鸟苷三磷酸 BNP+ NPR-A cGMP(环鸟苷单磷酸） 血管扩张 NPR—B主要作用于脑 NPR---C结合BNP 使其从血循环中清除 利钠肽 心室肌和脑细胞1号染色体上的BNP基因可表达134个aa的前BNP前体（prpproBNP）,在胞内水解下信号肽和108个aa的BNP前体释放至血中。在血中肽酶作用下，proBNP进一步水解为32和76个aa的BNP和BNP前体N端肽（NT-proBNP）。 心肌细胞BNP释放 PreproBNP(134aa) proBNP(108aa) 信号缩氨酸(26aa) NT-proBNP BNP(32、76aa) 分泌物 利钠肽 BNP半衰期仅20min，血浆中可降解失去抗原性，导致假阳性降低。NT-proBNP半衰期为120min，血浆中不易降解，故测定NT-proBNP反映BNP的分泌 临床意义： 辅助心力衰竭诊断和心功能分级及疗效评估：BNP100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为90%,如果BNP500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。 心衰预后与监视的评估 急性冠脉综合征的危险分类 早期/轻度心脏功能不全 利钠肽 综述 AMI的血清心肌标志物及其检测时间 Mb cTnI cTnT CK CK-MB AST＊ 出现时间（h） 1～2 4-6 4-6 6 3～4 6～12 100％敏感时间（h） 4～8 8～12 8～12 8～12 峰值时间（h） 4～8 10～24 10～24 24 10～24 24～48 持续时间（d） 0.5～1 5～10 5～14 3～4 2～4 3～5 综述 无论是传统的心肌酶谱，还是高特异性、高敏感性的心肌蛋白，导致其异常的因素是多方面的，出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌蛋白和心肌酶谱同时检测，因为单一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性,同时检测更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的分析。 综述 * 第三部分 第二部分 第四部分 第五部分 第一部分 关于心肌梗塞 心肌酶谱检测 心肌蛋白检测 心脏标志物 利钠肽（Natriuretic Peptide,NP） 目录 心肌标志物 是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。 心肌酶谱检测 肌酸激酶（CK）CK及其同工酶 2 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） （传统的心肌酶谱中包含） 3 1 乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶 3 3 心肌酶谱检测 天门冬氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。 心肌酶谱检测 临床意义: 在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。 但不具