急性肾小球肾炎.演示文稿解答.ppt

目录 一.概述 二.病因，病理 三.诊断 四.临床表现 五.实验室检查 六.治疗 七.护理 急性肾小球肾炎 　　急性肾小球肾炎?(acute?glomerulonephritis，AGN)简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。临床以浮肿、尿少、血尿及高血压为主要表现。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。 多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感染后1—3周（平均10天）起病，呼吸道感染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重不一，典型者呈急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿、高血压肾功能受损)表现，重症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内自愈。 急性肾小球肾炎 常因β型溶血性链球感染所致 急性肾小球肾炎 肾脏体积可较正常增大，病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾小球呈内皮细胞、系膜细胞弥漫性急性增殖。电镜可见上皮下电子致密物呈驼峰状沉积，为本病的特征。免疫荧光检查，IgG、IgM、IgA、C3沉积于毛细血管壁及系膜区，有时尚可见到链球菌抗原在系膜区沉积物中。 急性肾小球肾炎 根据有先驱感染史，浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿，诊断并不困难。 急性期多有抗链球菌溶血素“0”效价增高，血清补体浓度下降。 急性肾小球肾炎 1.前驱症状 2.血尿 * 3.水肿 * 4.高血压* 5.肾功能异常 急性肾小球肾炎 1.血清总补体及C3： 80～95％患者在起病后2周内 6～8周恢复到正常水平 2. 抗链球菌溶血素“0” ，提示有链球菌感染史 3－5周达峰值，继之逐渐降低，约50％ 患者在半年内恢复正常 治疗 强调早期诊断 尽快强化治疗 急性肾小球肾炎 1.一般治疗 卧床休息、低盐饮食、蛋白质的摄入 2.抗感染治疗　 3.对症治疗 利尿消肿、高血压的治疗 4. 透析治疗 少数发生急性肾衰具备透析指征应及时 透析治疗 5. 中医药治疗 急性肾小球肾炎 一般较好，尤其在儿童90%可痊愈。一般认为老年患者，持续高血压，大量蛋白尿或肾功能损害者预后较差 护理 1.护理评估 2.常见护理诊断 3.预期目标 4.观察病情变化 5.饮食 6.健康教育 7.护理评价 护理评估 　　1．病史? 发病前有无上呼吸道感染或皮肤感染史，以往有无类似疾病发生。 　　2.?身心状况 ?评估患者时注意了解以下几点：?①?患者有无浮肿及其发生发展过程，检查时注意浮肿的部位、性质和程度。②尿量是否减少，若每日尿量婴幼儿少于200ml、学龄前小儿少于300ml，学龄期小儿少于400ml，即为少尿。每日尿量少于30～50ml为无尿，如持续无尿，应警惕发生肾功能不全。还应了解尿色是否茶色、烟灰水样、鲜红色或洗肉水色。③血压有否升高。④有无心悸气短、不能平卧等循环充血表现。⑤了解患者的心态，对本病的了解及对健康的需求。 常见护理诊断 　　1．体液过多?与肾小球滤过率下降有关。 　　2．活动无耐力?与水钠储留、血压升高有关。 　　3.?潜在并发症 　　(l)高血压脑病：与高血压引起脑血管痉挛及脑水肿有关。 　　(2)严重循环充血：与水钠严重港留有关。 　　(3)急性肾功能不全：与肾严重受损有关。 预期目标 　　1．患者在l～2周内浮肿消退、肉眼血尿消失及血压维持在正常范围。 　　2．患者掌握限制活动量及饮食调整方法。 　　3．住院期间无高血压脑病、严重循环充血等情况发生。 观察病情变化 　　(1)观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重。每周留尿标本送尿常规检查2次。患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能不全的发生。并作透析前心理护理。 　　(2)观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治。 　　(3)密切观察呼吸、心率。脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。 　　4、观察治疗效果和药物副作甩?应用降压药后应定时测量血压，检查降压效果，并观察有无副作用，如应用利血平后可有鼻塞、面红、嗜睡等副作用。应用降压药的患儿避免突然起立，以防直立性低血压的发生。应用利尿剂，尤其静脉注射呋塞米后，要注意有无大量利尿。有无脱水、电解质紊乱等。 护理措施1