颈腰椎病+慢性软组织损伤剖析.ppt

颈、腰椎疾病 山东省立医院脊柱外科 一、颈椎病 定 义 颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起的各种症状和体征。 病因 椎间盘退变最早 与劳损、外伤有重大关系 含水量减少 椎间隙狭窄 椎体间不稳 椎体边缘骨质增生 先天性椎管狭窄 临床分型及其治疗原则 神经根型 由于颈椎间盘突出、骨刺、神经根管狭窄，对神经根造成刺激或压迫，引起的神经根受损症状及体征。 神经根型 疼痛与麻木范围与受累神经分布区相一致。 感觉减退或过敏、肌力和腱反射减弱、颈肩区压痛、压颈及臂丛神经牵拉试验阳性。 神经根型 应与胸廓出口综合症、肿瘤、麻风、周围神经炎、运动神经元病等相鉴别。 神经根型 X线片表现颈椎退变，以斜位片为著，可显示病变节段椎间孔变形。 CT及MRI横断面扫描可显示偏向一侧的间盘突出或骨刺，压迫同侧神经根。 神经根型 非手术治疗：牵引效果较好，理疗，药物有维生素B1、B12及弥可宝等。 保守治疗3个月无效，且CT及MRI证实有明显的致压物，可行前路或后路减压术。 例 2 脊髓型 由于颈脊髓受到外来压迫而出现的受压症状，致压物多为前方突出的间盘、骨赘及后方肥厚皱褶的黄韧带。 年龄常在40~60岁，男性多于女性。 脊髓型 临床表现：上神经元性瘫痪，以下行传导运动的皮质脊髓束和上行传导感觉的脊髓丘脑束受累为主，四肢麻木，行走无力，踩棉感，步态蹒跚，上肢不能完成精细动作，括约肌功能障碍。 脊髓型 查体锥体束征阳性 植物神经功能紊乱 脊髓型 影像学检查可发现颈椎严重退变，多节段椎间盘突出，骨质增生； 先天发育及后天退变所致的椎管狭窄，Pavlov比值＜75%，CT及MRI示椎管矢状径＜12mm（相对狭窄）或＜10mm（绝对狭窄）。 脊髓型 CT及MRI显示硬膜囊受压。 脊髓型 应与颈椎后纵韧带骨化症及脊髓肿瘤、结核、炎症、运动神经元病、脊髓空洞症、枕颈部畸形等相鉴别。 颈椎后纵韧带骨化症（OPLL） 又称日本病，东方人发病率较高，占颈椎病的12.5%， 病因不明，常合并糖尿病，可能有遗传因素，可继发于氟骨症、DISH病、强直性脊柱炎， 症状多重于颈椎病， 一旦明确诊断，造成压迫者应早期手术治疗。 颈椎后纵韧带骨化症（OPLL） 颈椎管内肿瘤 脊髓型 非手术治疗：脊髓受压不重或临床症状较轻者可采用，但禁忌暴力性推拿或牵引。 手术治疗：对经保守治疗无效、病情进展快、巨大间盘突出或骨刺压迫、合并严重椎管狭窄、后纵韧带骨化及颈椎不稳者应积极采用。 脊髓型 手术治疗原则： 来自椎管前壁的压迫，应采用前路减压植骨融合术， 来自后方的压迫、连续性后纵韧带骨化症（OPLL）、多节段间盘突出（＜3mm）、合并严重椎管狭窄者可行后路椎管扩大成形术， 对巨大骨刺或OPLL者可行后路加前路手术。 例 2 交感神经型 该型发病机理不太清楚， 主要表现： 交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛、头晕、办恶心、呕吐；视物模糊、视力下降；心跳加速、心律不齐、心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等 交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降等 X线、CT、MRI与神经根型颈椎病相似。 交感神经型 轻度颈椎间盘突出或退变，理论上可引起交感神经症状，颈椎不稳、巨大间盘突出同样可引起交感神经症状，只要明确原因同样可采用手术治疗。 例 1C5/6巨大间盘突出表现交感神经症状 例 2 C4/5间盘突出表现交感神经症状 椎动脉型 由于各种机械或动力因素使椎动脉受到刺激或压迫而出现狭窄或扭曲，表现基底动脉供血不足的症候群，其中以钩椎关节增生，椎间不稳引起椎动脉痉挛、狭窄或扭曲为主要原因。 椎动脉型 我们一项调查MRA显示椎动脉正常者43%，因而推测交感神经受激惹，反射性引起椎动脉痉挛造成基底动脉供血不足是一重要机理。 临床表现 较典型的症状是伴随转头而出现严重的眩晕、头痛、视觉障碍和猝倒。 椎-基底动脉供血不足临床表现常为突发性、反复发作。 诊断 较困难，特别老年患者，应首先排除高血压、高血脂、高血粘度、动脉硬化、美尼尔综合症、更年期障碍、神经衰弱、椎动脉发育畸形，经MRA、三维CT成像显示椎动脉明显受压，造成椎基底动脉供血不足者，才能确诊。 椎动脉型 治疗原则： 多数患者经过休息、制动、应用扩血管药物有改善，特别是颈交感神经节及椎管内封闭有效。 只有少数病例，非手术治疗无效切压迫明显者才考虑手术治疗，可行椎动脉松解横突孔切开术、钩椎关节切除椎间孔切开术。 例 1 复合型 颈椎病的非手术治疗 物理治疗 颌枕带牵引：脊髓型以外的类型。坐卧位均可，重量2-6kg，每日数次，每次1