颈椎病的防治知识剖析.ppt

椎动脉变异 正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足，这样就容易导致椎动脉型颈椎病。有报道，一般右侧椎动脉的变异（38%）远比左侧多见（12%）。 血管病变 当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时，容易发生血运障碍而产生供销血不足症状。 损伤和劳损 外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。 椎动脉与脊髓型颈椎病的关系 因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支，因此当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓的血供。 颈椎病的特殊体格检查 头后仰压颈试验 椎间孔压缩试验 提颈试验 臂丛牵拉试验 仰头旋颈试验 头过伸、过屈试验 影像学检查 X线检查 正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。 侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙 改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.8±0.5mm后缘间距1.9±0.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。 X线检查 颈椎管矢状径 测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的距离。颈椎占位病变时此植增大，小于12mm(C3—C7)时，可诊断为颈椎管狭窄。 颈椎管矢状径 男(mm) 女(mm) C1 22.7±2.3 21.0±2.1 C2 19.5±2.6 18.1±1.7 C3 17.3±1.8 16.5±1.5 C4 16.8±1.4 15.8±1.5 C5 16.7±1.4 15.8±1.4 C6 16.8±1.4 16.0±1.3 C7 16.9±1.4 16.1±1.2 X线检查 齿状突旁间隙与椎间关节间隙 此值小于5.7mm说明没有横韧带断裂，当此值大于6.9mm时高度怀疑横韧带断裂。 颈椎失稳 各椎体的延长线，测量相邻两线的夹角，大于11度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘的距离超过3.5mm时应怀疑颈椎失稳。 颈椎椎间孔孔径 应测量椎间孔横径及上下径，变小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。 颈椎椎间孔孔径 上 下 径 （mm） 横 径 （mm） 右 左 右 左 C2/3 13.1±1.5 13.7±2.1 8.5±1.0 8.2±1.2 C3/4 12.1±1.9 11.7±1.7 6.0±1.7 5.7±1.5 C4/5 12.0±1.1 12.5±1.5 6.5±1.5 6.6±1.1 C5/6 12.2±1.3 12.1±1.4 7.3±1.3 7.0 ±0.8 C6/7 12.4±1.7 12.1±1.5 7.5±0.9 7.1±1.0 C7/T 11.8±1.3 11.5±1.0 8.6±1.2 7.9±0.9 颈椎CT的适应症 椎管狭窄症 颈椎间盘突出 颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常 颈椎MRI的适应症 颈椎间盘突出 颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症 颈椎管狭窄症 颈动脉畸形 外伤 经颅多谱勒超声检查（TCD） TCD频谱的有关参数 血流速度 血流速度的大小，在频谱上以频宽的高度显示，由于心动周期中，各不同内的频宽均不相同，存在着速度梯度。由收缩期血流速度Vp、舒张末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等参数反应。 TCD频谱的有关参数 搏动指数（Pulsatility Index PI）是反映血管顺应性和血管弹性的指标，其计算公式如下： PI=（ Vp－ Vd ）/ Vm 收缩峰血流速度与舒张末血流速度的比值（Ｓ／Ｄ），也是评价血管顺应性和血管弹性的指标。 阻力指数（Resistance Index RI）是反映脑血管舒缩和阻力状况的指标，其公式如下：RI= （ Vp－ Vd ）/ Vp 部分TCD检查结果的意义 血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。 血流速度减慢： 主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。 血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。 颈椎病的分型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊