急性心肌梗塞的护解答.ppt

急性心肌死塞的护理及健康教育 成人内科 刘亚从 心梗的概念 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数或血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生 心律失常、心源性休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型。 临床表现 一、梗塞先兆 二、症状 二、体征　 一、梗塞先兆　 A多数病人于发病前数日可有乏力，胸部不适，活动时心悸、烦躁、心绞痛等前驱症状。以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。 B心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。 C及时处理先兆症状，可使部分病人避免发生心肌梗死。 二、症状 A 胸骨后疼痛:a最早出现的最突出的症状 b 疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈 c持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解 B 全身症状：a一般在疼痛发生后24-48h出现 b表现为发热、心动过速、白细胞计数增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起 C 胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，重者发生呃逆，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关 D 心律失常：75－95％的病人伴有心律失常，以24小时内为最多见，以室性心律失常最多。 E休克：一般起病后数小时至一周内出现，主要为心源性休克 F心衰:主要为急性左心衰，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀，重者发生肺水肿,后期可有右心衰竭。 （三） 心电图 （一）特征性改变 （二）动态性改变 （三）判断部位和范围 （1）特征性改变 1．病理性Q波 面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。 2．ST段抬高呈弓背向上型 面向坏死区周围心肌损伤区的导联上。 3．T波倒置 面向损伤区周围心肌缺血区的导联上。 4. 心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。 （2）动态性改变 1．超急性期　发病数小时内，异常高大两肢不对称的T波。 2．急性期　数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，直立的T波，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 3．亚急性期　ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 4．恢复期　数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，可永久存在，或在数月至数年后恢复。 （3）判断部位和范围 可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗死的部位。如V1、V2、V3提示前间壁心肌梗死，V3-V5提示局限前壁心肌梗死，V1-V5广泛前壁心肌梗死 （四 ） 血清酶　 1肌酸磷酸激酶（CPK） 6－8小时开始升高，24小时高峰。2－3日下降至正常。在其他组织细胞中含量不多，所以特异性较强。 2异构酶CPK－MB 更具有特异性敏感性。 3谷草转氨酶（AST，GOT） 6－12小时开始升高，20－48小时高峰，3－5日恢复正常。因该酶也存在于肝细胞中，所以特异性较差， 4乳酸脱氢酶 8－10小时开始上升，约持续8－14日方恢复正常。 诊 断 典型的临床表现:缺血性胸痛的临床病史。 特征性心电图改变 血清酶的升高 年老病人：突发原因不明的休克、心力衰竭、严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛。应进行心电图、血清酶、血清肌红蛋白，肌凝蛋白轻链Ⅰ的测定，放射性核素心肌扫描。 治 疗 原则是：尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死心肌，防止梗死面积再扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，处理并发症防止猝死。 一、一般治疗 二、对症处理 三、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围 四、并发症的处理　 五、恢复期处理　 一、一般治疗 （一）监护　急性心肌梗塞发病后24－48小时内尤其要密切观察血压、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情况，进行心电图监测。监测肺毛细血管楔嵌压和中心静脉压。 （二）休息　 （三）吸氧　间断或持续通过鼻导管面罩给氧。 （四）加强生活护理　饮食不宜过饱，少量多餐。易消化、低钠、低脂不胀气食物。保持大便通畅，避免用力，便秘者可给缓泻剂。 二、对症处理 （一） 解除疼痛 （二） 控制休克　 （三） 消除心律失常 （四）治疗心力衰竭 （一）解除疼痛 度冷丁或吗啡,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品 心动过速者不加阿托品。呼吸抑制者禁用吗啡。也可用硝酸甘油或消心痛舌下含化时注意监测血压变化。 （二）控制休克　 1．补充血容量　血容量不足，或中心静脉压和肺毛细楔嵌压降低者，用5－10％葡萄糖静脉滴注。右心室梗塞时，应大量输液以维持左心室充盈。 2．应用升压药　多巴胺、间羟胺加入5％葡萄糖液100－250ml中