角膜病-刘志平剖析.ppt

病例分析１ 处理： 病原学检查：在抗生素治疗前 迅速控制感染：敏感抗生素频繁滴眼， 球结膜下注射，全身用药 并发虹睫炎时：散瞳，消炎 支持治疗：维生素，胶原酶抑制剂 并发症治疗 隔离治疗 手术治疗：治疗性角膜移植术 抗生素给药途径和原则 单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤： 视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内: 表面用药、结膜下注射、静脉点滴 角膜穿孔的手术治疗 穿透性角膜移植 结膜瓣覆盖 异体羊膜移植 角膜移植的研究进展？ 绿脓杆菌性角膜溃疡（术前） 绿脓杆菌性角膜溃疡（术后） 病例分析１ 患者B,女,30岁.一周前患感冒后,自觉双眼红,痛,流泪.用过”氯霉素滴眼液”,自觉症状无好转,遂来我院就诊,诉近几年来年年常有此现象发生,且常在感冒后发生.每次发病无外伤史,无戴角膜接触镜史. 病例分析２ 病例分析２ 病史提取的要点： 　诱发因素：感冒 　反复发作 　双眼发病 　无外伤史，佩戴角膜接触镜史 　有过用药史，效果不佳 病例分析２ 体征: 睫状充血或混合充血 角膜溃疡:树枝状线形走行,边缘羽毛状,末端球形膨大 新旧病灶并存:旧病灶疤痕混浊,常有新生血管 角膜敏感性下降 病例分析2 需要做什么检查 诊断 拟行治疗方案 病例分析２ 需做的检查： 角膜上皮刮片：多核巨细胞 组化染色：病毒抗原 ＰＣＲ技术：病毒ＤＮＡ 病例分析2 诊断: 单纯疱疹病毒性角膜炎 ou 处理： 清创治疗 药物治疗：无环鸟苷，三氯胸嘧啶核苷，环胞苷， 碘苷，三氯唑核苷 防治细菌或真菌的合并感染 并发虹睫炎：散瞳 手术治疗：治疗性角膜移植术 预防复发：口服无环鸟苷，控制诱发因素 　 激素治疗：只用于非溃疡型的角膜基质炎 病例分析２ 病例分析3 患者C,男,25岁.3个月前在骑车时不慎被树枝划伤右眼,当时觉眼痛.未引起重视,未进行任何治疗.一周后自觉眼痛症状加重,且开始出现视物不清,遂在当地医院就诊,诊断为右眼细菌性角膜炎.进行抗炎治疗.自觉症状无好转,遂来我院就诊. 病例分析3 病史提取的要点: 角膜植物性外伤史 起病缓慢 单眼发病 药物治疗:抗生素治疗无效 病例分析3 免疫环 伪足 卫星灶 浅沟 病例分析3 体征: 睫状充血或混合充血 角膜溃疡:浸润灶白色或乳白色,致密, 表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观 可有“伪足”或“卫星灶” 常伴有前房积脓。脓液稠，液面成外高内地 病例分析3 需要做什么检查 诊断 拟行治疗方案 需做的检查: 角膜刮片,涂片 细菌培养+药敏实验 真菌培养 角膜活检 共焦显微镜 病例分析3 实际上，临床上真菌的检出率很低 镜检见真菌菌丝 共焦显微镜见真菌菌丝 病例分析3 病例分析3 诊断: 真菌性角膜溃疡 od 处理: 病原学检查：在抗真菌治疗前 药物治疗:两性霉素B,那他霉素,氟康唑, 氟胞嘧啶（常联合应用抗细菌药） 并发虹睫炎:散瞳 手术治疗:清创术,结膜瓣遮盖,角膜移植 隔离治疗 禁用糖皮质激素 病例分析3 类 型 细菌性 病毒性 真菌性 起病速度 急骤 慢，单眼反复 缓慢 发病诱因 外伤 ,异物,戴接触镜史 感冒，抵抗力差 植物性外伤,长期使用激素,抗生素病史 症状体征 疼痛，睑痉挛,充血水肿剧烈 中等刺激，可睁眼，结膜反应轻 睁眼自如而病灶严重 溃疡特征 圆形，表面污秽不光滑，边缘模糊 树枝或地图状,表面干净,角膜基质炎 不规则，表面粗糙、牙膏状，边缘略清楚，浅沟,免疫环,卫星灶,伪足 前房积脓 多为黄绿色 稀、少，灰白色随头位移动 粘稠，正中高两侧低 病原学检查 刮片可见细菌 分离可检测病毒 刮片可见菌丝 药物治疗 抗生素有效 抗病毒有效 抗真菌有效 角膜炎的鉴别 接触镜的相关问题 软镜 治疗性 Therapeutic 美容性 Cosmetic 硬镜 标准 Standard 透氧性 Gas-Permeable