院内获得性肺炎的诊疗策略-林章树精讲.ppt

铜绿假单胞菌治疗原则 剂量足 high dosage 疗程足 long treatment course 联合 combination 敏 感 率 (%) 美罗培南 头孢哌酮/舒巴坦 亚胺培南 哌拉西林/三唑巴坦 头孢吡肟 环丙沙星 阿米卡星 汪复. 中国抗感染与化疗杂志. 2006；6（5）：289-295. 研究设计： 中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。 2005年中国CHINET 2323株铜绿假单胞菌对常用抗菌药的敏感率 2006年10家医院10236株非发酵菌耐药率（%） 54.7 37.7 头孢他啶 59.4 35.0 40.0 52.3 41.1 41.0 57.3 敏感率 复方新诺明 米诺环素 环丙沙星 氨曲南 美罗培南 亚胺培南 头孢吡肟 抗菌药物 66.8 39.2 39.8 52.1 39.1 42.6 37.7 耐药率 CPZ/SUL、AMK、MER ＞ IMP、CAZ ＞ PIP/TAZ、MIN ＞ CIP、FEP 31.2 20.1 头孢哌酮/舒巴坦 52.9 48.8 头孢哌酮 50.5 55.4 替卡西林/克拉维酸 28.9 42.5 哌拉西林/三唑巴坦 57.4 52.4 哌拉西林 54.4 55.7 庆大霉素 50.7 37.8 阿米卡星 敏感率 耐药率 抗菌药物 中国细菌耐药性监测-2006年CHINET监测 全国13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 Mohnarin 2006~2007 福建省2006-2007年细菌耐药检测结果740株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 阿米卡星 Β-内酰胺类 + 氨基糖苷类 ：协同 Β-内酰胺类 + 环丙沙星 ：无协同 后者组织浓度高 铜绿假单胞菌可选抗生素 抗生素选择 抗假单胞菌青霉素类 哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮 碳青霉烯类 比阿培南、美罗培南、亚胺培南、帕尼培南 氨基糖苷类 阿米卡星、妥布霉素、异帕米星、庆大霉素 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 除尿路感染外通常联合用药，β内酰胺类＋（AG或FQ）， 必要时+阿奇霉素以溶解生物膜 一般根据药敏表型 不动杆菌属 不动杆菌的院内感染 呼吸道感染 采用纤维支气管镜＋防污染标本（PBS＋BALF） VAP中15－24%由不动杆菌引起 菌血症 脑膜炎 泌尿系统感染 CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, 1996, 9:148//Am Rev Respir Dis, 139:877// Am Rev Respir Dis, 142:522 耐药株传播的贮藏所 临床感染 定植病人 污染的环境 手机是传染源 以色列：124位医护人员 医生71人，护士54人 不动杆菌分离率如下： 内科22％ 外科44％ 儿科23％ ICU11％ 手 24％ 22％ 14% 41% 手机 27％ 7.4% 7.4% 0% Abroham Borer. Emerging Infectious Disease 2005, 11:1160 计算机键盘是传染源 美国Ohio，一家烧伤病房 1997年春天，不动杆菌分离率突然增加 医护人员手－病房计算机键盘－带手套护士－被护理的病人 措施： 带手套使用计算机，离开病房换手套 计算机键盘清洁 Alice N. Neely, et al. CID 1999, 29: 1338 我国7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 Mohnarin 2006~2007 Mohnarin 2006~2007 各省亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌发生率分布图 福建省2006-2007年细菌耐药检测结果457株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 阿米卡星 头孢吡肟 出现了PDR-鲍曼不动杆菌 阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦