酒钢讲课-早期干预与姑息剖析.ppt

临床上如何确定中度疼痛? 1 患者NRS评分4分及以上 2 用过非甾体类抗炎药无效的疼痛就是中度疼痛 3 病人诉说，影响睡眠的疼痛就是中度疼痛 病人向您诉说疼痛并要求使用镇痛药疼痛就是中度 5 已经使用过其他强阿片类镇痛药控制不佳的. 奥施康定 ?片覆盖二、三阶梯，中途无需换药 奥施康定 ?片产品说明书中适应证1：用于缓解持续的中度至重度疼痛 覆盖二、三阶梯2，可以从中度疼痛开始，中途无需换药，自始至终全面镇痛 1. 奥施康定 ?中文说明书, 2011. 2. Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012; 13: e58-68. 2012版“阿片类药物治疗癌痛欧洲指南”指出2 ： 低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮) 可作为第二阶梯的替代药物 奥施康定?片安全性及耐受性良好 1823例患者应用奥施康定?片治疗中至重度癌痛不良反应少 大部分不良反应在用药后1周内逐渐耐受；无呼吸抑制及“成瘾”的发生 2006年中国奥施康定上市后临床研究 奥施康定?片治疗中重度癌痛患者不良反应发生率 何时进行疼痛治疗？ --- 尽早开始镇痛治疗，防止疼痛敏化，延长患者生存期 何时应用强阿片类药物？ --- 弱化二阶梯，中度起始应用强阿片类药物，患者获益更多 治疗癌症患者 不应是简单的延长生命， 而应该是让他们生活得更有意义! We Treat Cancer Patient Rather Than Cancer ！ 患者及家属 　良好的 　依从性 携手共创无痛世界 护士 正确的指导和宣教 医生 规范化的 疼痛治疗 政府 支持 制度 保障 社会 关注 疼痛不能得到及时治疗能够带来怎样的后果呢？如果急性疼痛在最初阶段没有得到完全控制，可能发展成慢性疼痛，导致神经敏化，形成疼痛记忆，进而形成难治性疼痛。 * 神经敏化表现为：痛阈降低，痛觉反应增强(痛觉过敏) 和非伤害性刺激引发伤害性反应(触诱发痛) 1。 痛觉过敏：正常疼痛刺激诱发更加强烈的疼痛感觉。 诱发触痛：正常非疼痛刺激诱发的疼痛感觉。也就是说，原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛 原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛 首先来看一下被评为2010年肿瘤十大进展的一项临床研究，麻省总院对出诊晚期非小细胞肺癌151名患者1:1随机分为标准肿瘤治疗组和早期姑息治疗+标准肿瘤治疗组，主要研究终点是12周生活质量，包括3个指标 FACT-L) scale—肺癌治疗评价指数 Lung cancer subscale (LCS)----肺癌量表 Trial Outcome Index (TOI)实验结局指数（生活状态、功能状况和附加家庭关注度、社会支持度） 首先来看一下被评为2010年肿瘤十大进展的一项临床研究，麻省总院对出诊晚期非小细胞肺癌151名患者1:1随机分为标准肿瘤治疗组和早期姑息治疗+标准肿瘤治疗组，主要研究终点是12周生活质量，包括3个指标 FACT-L) scale—肺癌治疗评价指数 Lung cancer subscale (LCS)----肺癌量表 Trial Outcome Index (TOI)实验结局指数（生活状态、功能状况和附加家庭关注度、社会支持度） 从这个柱状图上显示出：12周时，接受早期姑息性治疗的患者出现抑郁症状的比例更低 中位生存期比较，早期姑息联合标准肿瘤治疗组患者较单纯标准肿瘤治疗组延长2.7个月。 * WHO镇痛阶梯的目的是帮助临床医生有效地、按阶梯式治疗疼痛。 WHO建议在第1阶梯使用非阿片类药物，在第2阶梯和第3阶梯使用阿片类镇痛药物分别治疗轻中度疼痛和中重度疼痛。如果弱阿片类药物不能充分控制疼痛，则患者应该开始使用强阿片类药物，因为在弱阿片类药物之间进行转换并不能使患者获益。辅助镇痛药物，如皮质类固醇及抗抑郁药，可在任一阶梯使用。 WHO镇痛阶梯是处方医生的有用指导，但在其制定后20多年的时间内镇痛药物有了很大的发展。一些研究者开始质疑是否应该更新指南来配合目前的临床实践。 Meta分析显示：NSAIDs、弱阿片类药物、NSAIDs+弱阿片类药物治疗癌痛的有效性无差异 WHO第二阶梯药物治疗是否是最佳的治疗方案? 是否应直接从第一阶梯的NSAIDs治疗进入强效阿片类药物的治疗？ 并无充足的证据支持或反对 NSAID联合弱阿片类药物治疗中度癌痛 参考文献: World Health Organization. Can