结核病的治疗解答.pptx

;;;结核化疗历史;1.结核病化疗的现代观点;(1)病变中结核菌的代谢状态;(2) 药物浓度;(3)细菌所处环境的pH;2. 抗结核药的分类;第十三届国际防痨会议分类;;中国防痨协会据WHO分类修订（2009）;3. 治疗原则;3. 治疗原则;4.几种常见的抗结核药物;异烟肼(INH或H ) ;利福平( RFP 或R ) ;吡嗪酰胺(PZA 或Z) ;链霉素(SM 或S) ;乙胶丁醇( EB 或B) ;利福喷汀（RFT）;对氨基水杨酸钠（PAS）;氟喹诺酮类（FQ）;阿米卡星（AK,A）;环丝氨酸（CS）;力克肺疾;小儿常用抗结核药;5. 潜伏结核感染的治疗;5. 潜伏结核感染(latent tuberculosis infection)的治疗;5. 潜伏结核感染(latent tuberculosis infection)的治疗;接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别;全血特异性IFN-γ检测：;ELISPOT（酶联免疫斑点试验）;5. 潜伏结核感染(latent tuberculosis infection)的治疗;6.各型结核病化疗方案;我科常用的方案;7. 耐药菌的治疗;20 世纪70 年代结核耐药主要是针对SM、INH或PAS，而目前则愈来愈多地出现多种耐药且包括了RFP，因此耐多药结核病MDR-TB为90 年代后治疗的难点。 ;耐药相关定义;耐药结核病一般分为4类：;1．方案中至少选择4种以上有效的药物组成方案。治疗MDR—TB药物品种应达到5种或以上。应以二线注射剂和氟喹诺酮类药物各1种为核心，配以2—3种口服二线药和尚敏感的一线药组成方案。 2．未获得药敏试验结果前，应根据患者的既往用药史，选择未曾应用的或估计敏感药组成方案，待获得药敏试验结果后，再以药敏结果为依据调整方案。 3．方案中需包括1种敏感的注射剂，耐药结核病至少连续应用3个月，MDR-TB和XDR—TB分别至少连续应用6和12个月。 4．在l一4组抗结核药物不足以组成有效的耐药结核病化疗方案时，可考虑选择第5组药物组成有效方案。;5．耐单药和多耐药结核病治疗总疗程9～18个月(注射期3个月，继续期6—15个月)，MDR-TB和XDR—TB需24个月或以上(注射期6一12个月，继续期18～24个月)。 6．耐药结核病治疗方案分2个阶段，第l阶段为注射期，第2阶段为非注射期。方案中药物书写以药物字母缩写表示，括号内为备选药物，药物书写顺序按药效降序排列。字母前数字代表用药的月数，字母下方数字代表每周用药次数??字母下方无数字即表示每日用药。 7．全程采用每日用药法，为减少二线口服药的胃肠道反应，提高患者的可接受性，可采用1日量分次服用法；长时间使用注射剂或在药物毒性增加的情况下，可考虑采用每周3次的间歇疗法。 8．实施全程督导下化学治疗管理(DOT)。 ;标准化治疗 经验治疗 个体化治疗;(1)首选氟喹诺酮类药物，以选择左氧氟沙星和氧氟沙星为宜。其中选择左氧氟沙星最符合成本效益的原则，建议将莫西沙星用于治疗DR—TB； (2)选择1种二线注射剂，卡那霉素或阿米卡星，若其一耐药再选用卷曲霉素，注射剂至少应用6个月； (3)选择2～3种口服二线药，选择顺序为PAS、环丝氨酸和丙硫异烟胺； (4)对仍敏感的一线抗结核药可继续选择应用，但不作为方案的核心药物使用，若采用PZA需全疗程使用； (5)当所选择的l一4组药物不能组成方案时，可选择2种第5组药应用，推荐使用AmxClv，不伴有HIV／AIDS者可用克拉霉素。;单耐药和多耐药及耐多药结核病的推荐化疗方案;XDR-TB化疗方案和选择药物的原则;