绝经综合征剖析.ppt

* 第三十三章 生殖内分泌疾病 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 * 第三十三章 生殖内分泌疾病 Reproductive Endocrine Disorders * 第六节 绝经综合征Menopause Syndrome 第六节 绝经综合征 编者 曹云霞（安徽医科大学） * 概念 绝经综合征（Menopause syndrome）是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。 绝经（menopause）分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射所致的绝经。 第六节 绝经综合征 * 内分泌变化 绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化，从而表现为激素水平变化。 雌激素 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高，早期受升高的FSH刺激，雌激素水平升高，继之降低。 孕酮 绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延长，黄体功能不良，导致孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌。 雄激素 绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平下降。由于升高的LH对卵巢间质细胞的刺激增加，使睾酮水平较绝经前增高。 第六节 绝经综合征 * 内分泌变化 促性腺激素 绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围，FSH/LH仍1。绝经后雌激素水平降低，诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素增加，刺激垂体释放FSH和LH增加，其中FSH升高较LH更显著，FSH/LH1。 促性腺激素释放激素 绝经后GnRH分泌增加，并与LH相平衡。 抑制素 绝经后妇女血抑制素水平下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的指标。 第六节 绝经综合征 * 临床表现 近期症状 月经紊乱：由于稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。 血管舒缩症状：主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。 自主神经失调症状：常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。 精神神经症状：注意力不易集中，情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退也较常见。 第六节 绝经综合征 * 临床表现 远期症状 泌尿生殖道症状：泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。 骨质疏松：雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松。50岁以上妇女半数以上会发生绝经后骨质疏松，一般发生在绝经后5～10年内，最常发生在椎体。 阿尔茨海默病（Alzheimers disease）：绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。 心血管病变：绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关。 第六节 绝经综合征 * 诊断 根据病史及临床表现不难诊断。但需注意除外相关症状的器质性病变及精神疾病，卵巢功能评价等实验室检查有助于诊断。 闭经、FSH＞40U/L且E210～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。 氯米芬兴奋试验 月经第5日起口服氯米芬，每日50mg，共5日，停药第1日测血清FSH＞12U/L，提示卵巢储备功能降低。 第六节 绝经综合征 * 治疗 治疗目标：应能缓解近期症状，并能早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。 一般治疗：心理疏导+镇静安神。 激素补充治疗（hormone replacement therapy，HRT）有适应证且无禁忌证时选用。 第六节 绝经综合征 * 治疗 （1）适应证 绝经相关症状：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。 泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。 低骨量及骨质疏松症：有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质疏松症。 第六节 绝经综合征 * 治疗 （2）禁忌证 已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等。 第六节 绝经综合征 * 治疗 （3）慎用指征　子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊