绝经综合症_剖析.ppt

绝经综合症的保健 咸阳市第一人民人民医院 王丽鸽 Peking University Peoples Hospital * 意义： 人类寿命延长，社会老龄化。妇女生命1/3在绝经期，我国1/5妇女步入绝经期。老年妇女的健康问题应重视。 内 容 绝经期综合征的定义 绝经期和绝经远期症状 激素替代治疗有哪些适应证、禁忌证 激素替代治疗的主要药物 定义 自然绝经：除外明显病理或生理原因，卵巢的卵泡活动丧失，引起月经永久停止。临床上将连续12个月月经不来潮称为绝经。正常绝经年龄40-55岁 人工绝经：指手术切除双侧卵巢或医疗性终止双卵巢功能，如放疗、化疗 Peking University Peoples Hospital * 概念： 自然绝经 手术或人工绝经 围绝经期 绝经过渡期 绝经 绝经后期 手术、放疗 45岁 49.5岁 50.5岁 56岁 人工绝经前 人工绝经后 Peking University Peoples Hospital * 绝经期内分泌变化： 剩余卵泡发育差?E2 抑制素 FSH LH FSH/LH T/E比值 其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。 FSH LH 抑制素 E Peking University Peoples Hospital * 临床表现 近期症状： 月经不规则，绝经 血管舒缩失调：潮热、多汗、 自主神经失调症状：心悸、头晕、失眠、头痛等 精神症状：注意力不集中、情绪波动大、容易发怒、或抑郁等 远期症状 泌尿生殖系统 表现为尿频、尿急和尿痛；阴道表现黄水样白带增多，严重时呈脓性，有臭味，同时有外阴痛痒不适，抗生素治疗效果不明显，需要使用雌激素辅助治疗和预防。 远期症状 性欲低下 表现为 没有性欲、性反应力下降、性满度减少性生活质量下降 妇女性能力衰退早于男性 绝经后妇女更应关注家庭性生活 远期症状 骨质疏松 60岁以上的中国妇女发病率达到60%以上 疼痛-最常见、最主要的症状，常表现为全身骨痛。 身高缩短、驼背-椎体压缩变形引起 骨折-最严重的后果，主要发生在髋部、胸腰椎、前臂远端、上臂近端及踝部 远期症状 阿尔茨海默病发生较男性高； 血管病变：脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化 Peking University Peoples Hospital * Peking University Peoples Hospital * 治疗： 一般治疗： 心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 中药补肾 激素替代治疗 HRT  Peking University Peoples Hospital * HRT（Hormone Replacement Therapy) 补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。发达国家已流行，我国应用渐多。 Peking University Peoples Hospital * HRT疗效： 减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。 Peking University Peoples Hospital * 副作用： 异常出血 乳房胀痛、白带多、头痛 水肿、体重增加 影响肝功能 Peking University Peoples Hospital * 危险性： 子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为0。 乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。 血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。 预防冠心病：最近的争议。 Peking University Peoples Hospital * HRT适应症： 人工绝经和卵巢早衰； 更年期综合征症状严重； 阴道炎、尿道炎反复发作； 骨质疏松明显发展； 性生活要求改善者。 Peking University Peoples Hospital * HRT禁忌症： 激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。 原因不明的不规则出血； 肝功能不全； 心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎； 血卟啉症；结缔组织病。 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。 Peking University Peoples Hospital * HRT注意事项： 知情同意，个体化，随访。 用于治疗不用于预防； 用小量不用大量； 能短用不长用； 能不用就不用。 Peking University Peoples Hospital * HRT方法、剂量(1)： 单独孕激素治疗：用于绝经过渡期 月经失调，无其它症状者 月