症状评估(五)2015精讲.ppt

症状评估 Health Assessment 第十五节 意识障碍 一、概念 概念 意识障碍：指人对外界环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。 简单分为:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 二、意识障碍的病因和机制 病因及机制 颅脑疾病：感染、损伤、肿瘤、血管病变、癫痫等。 其它各种疾病严重阶段。 脑组织缺血、缺氧、代谢障碍等导致脑功能异常 脑功能体现在维持睡眠-觉醒周期、意识活动（记忆、思维、情感） 三、临床表现 临床表现——嗜睡 病理性倦睡，睡眠时间长 易被唤醒 醒时思维活动正常 临床表现——意识模糊 比嗜睡严重，可被唤醒 醒时有简单的思维活动 反应迟钝，时有定向力障碍 临床表现——昏睡 难以唤醒，可对强力刺激产生反应 没有正常思维活动，不能进行语言交流 临床表现——昏迷 对外界环境刺激无反应，不能唤醒 分类： 浅昏迷：生理反射存在 中昏迷：生理反射迟钝 深昏迷：生理反射消失 临床表现——谵妄 特殊的意识模糊（神经兴奋性增高） 思维混乱、烦躁不安、多语、常产生幻觉、错觉 四、意识障碍的护理评估要点 评估要点 有无病史或诱因 确定意识障碍的程度及发展 伴随表现 对病人的影响 诊疗过程 五、常用护理诊断 护理诊断 急性意识障碍 与脑损伤有关；与呼吸衰竭有关等。 清理呼吸道无效 与咳嗽反射减弱或消失有关。 排便失禁、排尿障碍 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 有感染的危险 与免疫力下降；与菌群失调等有关。 第二节 疼痛