症状学-呼吸困难精讲.ppt

呼吸困难分度 轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难 中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动时出现呼吸困难 重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活完全依赖他人帮助 发生机制与临床表现 发作性呼吸困难伴有哮鸣音 伴一侧胸痛 伴发热 伴咳嗽 伴昏迷 伴随症状 问诊要点 有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因 有无呼吸系统、心血管系统、血液系统、中枢神经系统疾病病史？ 有无重症肌无力、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病病史？ 有无精神因素所致的癔症性呼吸困难病史？ 有无劳累、接触过敏原等诱发因素？ 问诊要点 呼吸困难的特点 有无自觉空气不足、呼吸费力？什么时候开始的？ 是突然还是渐进性发生的？持续多长时间了？ 是吸气性、呼气性还是吸气与呼气时都感到困难？ 问诊要点 呼吸困难的严重程度及对患者的影响 使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。 有无活动受限、日常生活自理能力减退 问诊要点 诊断、治疗与护理经过 已接受过什么诊断性检查？结果怎样？ 有无用药？药物的名称、剂量、用法？效果如何？有无不良反应？ 是否采用氧疗减轻呼吸困难？氧疗浓度、流量如何？效果如何？ 相关护理诊断 低效性呼吸困难 与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。 活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。 气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。 自理能力缺陷 与呼吸困难有关。 思考题 什么是呼吸困难？常见病因有哪些？ 肺源性呼吸困难的类型有哪些？特点是什么？ 心源性呼吸困难的类型及特点是什么？ 判断呼吸困难严重程度的主要依据有哪些？ 如何对呼吸困难的患者进行问诊？ 常用的护理诊断有哪些？ School of Nursing, Fudan University Health Assessment 呼吸困难 教学内容 定义 病因 发生机制与临床表现 问诊要点 相关护理诊断 定义 呼吸困难 指患者感到空气不足、呼吸费力； 客观表现：用力呼吸，重者可出现鼻翼煽动、张口耸肩，甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常。 正常呼吸运动 正常：男性、儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主 呼吸频率：成人 16-20次/分 幅度：舒适、不费力 节律：均匀 呼吸频率改变 异常： 呼吸幅度改变 异常： 呼吸节律改变 正常 异常： 呼吸节律改变 正常 异常： 异常呼吸 病因 病因 呼吸系统疾病 气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘 肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿 胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤 病因 循环系统疾病 心力衰竭、心包积液 中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒 血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症 神经精神性因素 颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 产生原因 呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留 常见类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 产生原因 喉、大气道狭窄与阻塞 常见于 喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物 特点 吸气费力、吸气时间延长 吸气时出现“三凹征” 常伴干咳及高调吸气性喉鸣 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三凹征 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 呼气性呼吸困难 产生原因 肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄 常见于 慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿 特点 呼气费力 呼气时间明显延长或缓慢 常伴哮鸣音 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 混合型呼吸困难 产生原因 呼吸面积减少，影响换气功能 常见于 大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸 特点 呼吸浅快 吸气与呼气均感费力 常伴呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 类型 时相 发生机制 特点 吸气性 呼吸困难 吸气 大气道狭窄或梗阻 吸气时间延长 三凹征 呼气性 呼吸困难 呼气 肺组织弹性减弱 细支气管痉挛 呼气时间延长 哮鸣音 混合型 呼吸困难 吸气与呼气 呼吸面积减少 换气功能障碍 呼吸频率异常 病理性呼吸音 发生机制与临床表现 心源性呼吸困难