幽门螺杆菌感染诊断的必要性与细节资料.pptVIP

南方医科大学南方医院消化科 王继德 检测方法对比 (1) 检测方法对比 (2) 检测抗体的血清学技术 血清学(ELISA) IgG, IgA, IgM 多抗检测效果高于单一抗体 提示感染史 治疗后复查时不可靠 使用人群需预先标定cut-off值 UBT–14C尿素呼气试验安全性 14C是天然产生和存在的同位素（12C、13C和14C ） 只要有碳元素的地方就有14C存在，正常成年人体内约含18kg碳，其中14C约30000dpm 尿素形态的14C在体内能迅速排出体外，尿素从体内各部分排至膀胱的生物半衰期约为6小时 14C是纯β核素，0.3毫米厚度即可阻挡其射线，一张纸即能将14C的射线完全阻挡,射线微弱 H.pylori检测仪中测到的CPM计数，是14C的β射线被样品瓶中闪烁液完全阻挡后，β射线能量转化成的光子计数，而非电离辐射 0.75微居14C-尿素胶囊 其辐射剂量仅相当于胸透照射剂量的1/7 或者1/500次钡餐 或者暴露于自然环境中24小时 乘坐几小时的飞机 饮用几杯的橙汁 14C-尿素呼气试验 美国核条例委员会（American Nuclear Regulation Commission）于1997年12月2日批准14C-尿素药盒的使用可豁免放射药品管理，“任何一个内科医生都可以在其办公室内对病人进行14C-尿素呼气试验检查”。 中国国家环境保护总局2002年5月20日：“含有0.75微居的14C-尿素胶囊用于幽门螺杆菌感染体内诊断，对环境、患者和医生，其辐射影响都是非常微小的，从辐射防护角度判断都是安全的；在诊断过程产生的废物可作为普通废物处理。因此，“含有0.75微居的14C-尿素胶囊用于幽门螺杆菌体内诊断，无须采取任何辐射防护措施。” * * 幽门螺杆菌感染的诊断 —必要性与细节 为什么要检测幽门螺杆菌? 2005年诺贝尔奖的公布造成了部分感染者的焦虑? 1983 2005 诺贝尔奖在普通大众中推广了Hp知识,也引起了过分警觉! 为什么要检测幽门螺杆菌? 答案I: 检测幽门螺杆菌是人民群众发自内心的要求 Hp阳性疾病 必须 支持 不明确 有胃癌家族史 ? √ ?个人强烈要求治疗者 √ ?胃肠道外疾病 √ 幽门螺杆菌共识意见 (第二次与第三次) 根除指征 Maastricht-2 共识 Maastricht-3共识 Hp阳性疾病 必须 支持 不明确 消化性溃疡 √ ?低度恶性MALT淋巴瘤 √ ?早期胃癌术后 √ 中国幽门螺杆菌第二次/第三次共识 消化性溃疡与胃MALT瘤病人必需检测Hp 答案II: 检测Hp是临床检测-治疗策略的需要 为什么要检测幽门螺杆菌? Epidemiology of H. pylori 慢性胃炎患者检测Hp有助于治疗选择 1630例 Hp 阳性对象, 其中988 无胃癌前病变 817 例 三联疗法 813例 安慰剂 18 例胃癌 11 例 7 例 7例均原有癌前病变; 无癌前病变者未发生癌 5 例原有癌前病变 6 例原无癌前病变 7.5 年 原有癌前病变者根除Hp不足以预防胃癌。 p = 0.33 原无癌前病变者，根除Hp可预防胃癌。 p = 0.02 Wong BC, et al. JAMA. 2004; 291: 187-94 在无癌前病变人群根除Hp可预防胃癌发生 …block the first cancer killer of Chinese 检测并根除Hp有助于改善消化不良症状 抗生素对照 随机药物对照 抑酸药物对照 早期内镜检诊对照 Hp根除 Hp根除 Hp根除 Hp根除 H2RA Therapy PPI Therapy Prokinetic Therapy H pylori Eradication Bismuth Salts Sucralfate Antid