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异常分娩  dystocia 昆明医学院第一附属医院 妇产科 黄 定义 产力、产道、胎儿及精神心理因素 任何一个因素异常 四个因素间相互不能适应 使分娩进展受到阻碍称异常分娩 Anomalies of The Force of Labor 产力异常 产力异常Abnormality of forces of labor 子宫收缩力（宫缩） 对称性及极性不正常 －不协调 强度、频率异常 －乏力或过强 子宫收缩力异常 协调性(低张性)宫缩乏力 ↗uteri concordant 宫缩乏力 uterine inertia ↘不协调性(高张性)宫缩乏力 Uterine incoordination ↗协调性宫缩过强→ 急产 precipitate labor 宫缩过强 ↘ ↗强直性宫缩 rigidity 不协调性宫缩过强 ↘痉挛性缩窄环spasticity 宫缩乏力1  协调性宫缩乏力  concordant uterine inertia 对称性及极性正常 强度：短弱而无效 15mmHg 频率：长而不规则2次/10min 左：正常宫缩，力量向下 右：协调性宫缩乏力，对称性及极性正常 强度：短弱而无效 频率：长而不规则 宫缩乏力的原因1  产力产道胎儿不适应 小骨盆或大胎儿或胎位异常 胎先露不能紧贴下段及宫颈内口 →不引起反射性宫缩 →宫缩乏力 胎儿先露下降受阻 →胎儿通过产道阻力↑ →宫缩乏力 宫缩乏力的原因2  孕妇机体方面原因 子宫因素： 子宫发育不良、子宫畸形 子宫过度膨胀、肌纤维变性 精神因素： 高龄初产妇（elderly primipara） 精神过度紧张→大脑皮层功能紊乱 内分泌失调 ： 雌孕激素比例失调E2/P↓孕酮阻滞 微量元素比例失调：Zn↓Cu↑ 宫缩乏力的原因3 医源性处理不当 临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂 →宫缩受到抑制 忽略病人 →未消除病人紧张情绪 → 支持治疗不够 ?过早使用腹压或膀胱充盈 →影响胎先露部下降 宫缩乏力对胎儿的影响 协调性宫缩无力： 胎儿内旋转不良 →产程延长、难产率增加 不协调宫缩乏力： 宫腔内的压力大 子宫不能放松→胎儿缺氧→宫内窘迫↑ 胎膜早破↑→脐带脱垂 →严重时胎死宫内 宫缩乏力母儿的影响的影响 宫口扩张缓慢或停滞 先露下降缓慢或停滞 →产程延长或停滞 →手术产率↑