影像学讲稿-1资料.ppt

影像学与放射治疗 济南市第三人民医院放射肿瘤科 蒋安亮 影像学的发展与放射治疗技术的进步 普通透视机时代 有监视器透视机时代 CT断层扫描时代 螺旋CT扫描时代 以体表标记设定放射治疗区域 以骨性标记或肺窗设定肿瘤放射治疗区域 根据肿瘤所在部位全方位制定肿瘤放射区域 从肿瘤定位到计划到治疗成为一体 影像学的发展与放射治疗技术的进步螺旋CT扫描时代 放射治疗的发展现状 放射治疗所处的地位 肿瘤治疗三大手段之一。 70%的肿瘤病人需要放射治疗。 现代肿瘤放射治疗技术 现状 放射治疗的发展现状 在肿瘤治疗有效率方面与其他治疗有效率相比情况 首先肿瘤治疗总有效率是45%： 手术治疗有效率为22% 放射治疗有效率为18% 化学疗法有效率为5% 肿瘤治疗的流程 肿瘤患者就医 影像学检查、组织学检查、血生化检查 确诊 治疗方式的选择 1、手术 2、放射治疗 3、化学治疗 放射治疗 放射治疗的分类 1、常规放射治疗 2、立体常规放射治疗 3、立体加速放射治疗 4、立体定向放射外科治疗（X-刀、?-刀） 5、术中放射治疗 6、腔内放射治疗 7、组织间放射治疗 放射肿瘤科工作流程 病人? 影像学诊断? 病理诊断? 肿瘤定位? 治疗计划设计? 肿瘤治疗? 疗效分析? 肿瘤控制监控 影像学诊断: 直接影响肿瘤的检出率 肿瘤定位: 直接受控于影像学的发展,决定肿瘤放 射治疗的准确性 治疗计划设计:由于影像学的发展使人体中各组织器官得以充分清楚地显示,位肿瘤的放射治疗方案的设计提供了方便,使之放射肿瘤工作者在设计放射治疗中有效地避免正常组织器官的过量放射,最大限度地提高肿瘤靶区的放射剂量,以尽可能地杀伤肿瘤组织,提高治疗效果. 放射肿瘤科工作流程 普通放射到--立体定向放射治疗 流程： CT扫描肿瘤定位 图像传输到肿瘤治疗计划系统 医生在CT扫描图上勾画肿瘤治疗靶区以及重要器官 物理师设计肿瘤治疗方案 医生检查治疗方案及纠正治疗方案 传送治疗数据到放射治理设备 放射治疗的助手和复位的设计 助手：放射治疗辅助设备，如保护挡块、铸膜、面膜、固定设备和补偿 融CT扫描--三维模拟定位为一体的过程 CT扫描测量确定肿瘤部位及周围组织器官结构和及其关系： 实际照射野的模拟设计和数字化影像重建： 三维治疗计划容积剂量计拴算和计划评价： 病人体表外龙轮廓设计和标记设定 CT图像上靶区的设计 实际照射野的模拟设计和数字化影像重建： 放射治疗计划和治疗目的 应用等中心技术或多野技术或应用特殊射线设备（楔型板、多野光阑）治疗病人，根据CT扫描的图像制定的治疗计划广泛地应用于放射治疗中，以获得最佳的剂量分布，等剂量曲线展现在CT图像上。应用二维或三维技术对于肿瘤和正常组织较好的展示高精度放射治疗中剂量分布情况。 肿瘤放射治疗计划的基本原则 在放射区域内尽可能包绕肿瘤的全体以及亚临床病灶和可能转移的区域 最大限度地减少正常组织和重要器官的受放射剂量 了解不同分类肿瘤组织的放射杀伤剂量 了解个不同组织和器官对放射的耐受剂量 了解放射线的物理和生物特性 合理和恰当地应用其特性创造最佳剂量分布于肿瘤治疗区域 三维适型放射治疗的过程 第一步：病人的评价，肿瘤的分期和非射野内器官的功能状况。 第二步：CT扫描参考点放在病人体表上和病人的固定系统上。3mm层厚和间隔的CT扫描，覆盖整个靶区和一定的周围正常组织和器官（次区间扫描层厚6-8mm) 第三步:CT图像资料输入到计算机工作站，三维治疗计划系统中，重建图像资料，勾画靶区体积（GTV、CTV、PTV)和有关的周围正常结构。 三维适型放射治疗的过程 第四步：设计合适的射线野数和射线的方位。 第五步：剂量计算，治疗计划核对，三维等剂量曲线展示，剂量统计和(DVH)直方图，选者最佳计划方案。 第六步：检查最终的治疗计划数字重建图像的位子，几何资料。 第七步： 放射治疗模拟验证，每一个射野的验证片都要比较三维数字重建的图片，所有治疗参数都输入和记录到治疗纪录单中。 有关正常结构的定义 敏感器官（ICRU称他们危险器官）：放射区域内要清楚鉴别，最大剂量，分次也必须明确。在后期放射反应研究中，器官可能被认为有多种功能的亚单位组成。 敏感器官分类 系列式结构： 如胃肠道或神经组织，如损伤了器官的一部分，可以导致整个器官功能的丧失。 平行式结构： 组成器官的亚单位的损伤可能不损伤整体器官的功能，因为剩下的亚单位可以从损伤的组织中独立出来。 如何提高肿瘤区的放射剂量 判断靶区体积和周围结构 充分了解靶区治疗所需的治疗剂量和周围结构的耐受剂量 对治疗区域的体积选者最好最合适的剂量和治疗芬次 选者最佳的放射入射部位和入射野数 充分了解射线的物理和生物学特性 准确地判断剂量分布