急性中毒-中南大学湘雅二医院研究报告.ppt

急性中毒的救治与预防 中南大学湘雅二医院 李亚敏 目 录 急性中毒概述 急性中毒临床表现 急性中毒诊断与救治 急性中毒的护理 常见急性中毒 一、急性中毒概述 （一）概念 人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，达到中毒剂量后急速产生的病理生理症状 常见于生活性中毒如误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀等 （二）毒物种类 工业性毒物 农业性毒物 药物性毒物 动植物性毒物 （三）中毒机制 局部的刺激、腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶活力 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 竞争受体 （一）皮肤、粘膜 皮肤及黏膜损伤：强酸、强碱、甲醛 发绀：亚硝酸盐 黄疽：毒蕈、鱼胆 皮肤颜色：潮红、樱桃红 （二）眼睛 瞳孔扩大：阿托品、乙醇、氰化物等 瞳孔缩小：农药、安眠药等 复视：乌头碱中毒 视神经炎：甲醇中毒  （三）神经系统 昏迷：见于多种毒物中毒 抽搐：中枢兴奋剂 、有机磷农药、氯丙嗪等 肌纤维颤动:有机磷农药、杀虫剂等 精神失常：CO2、CO、阿托品等 瘫痪：CO、河豚、蛇毒等 （四）呼吸系统 呼吸加快：甲醛、水杨酸、樟脑 呼吸减弱：安眠药、吗啡、白果 肺水肿：刺激性气体、有机磷杀虫药 呼吸异味： 氰化物有苦杏仁味 乙醇有酒精味 有机磷杀虫药有蒜味 （五）循环系统 心律失常:洋地黄、夹竹桃等 心脏骤停:河豚、夹竹桃、麻醉剂、农药等 休克:强酸、强碱、安眠药、蛇毒、CO等: （六）其他 消化系统 血液系统 泌尿系统  （一）诊断 突然出现危重症状 特异性体征 明确的毒物接触史 阳性的实验室检查  救治原则： 首先复苏生命 然后清除毒物  1、尽快排除未被吸收的毒物 吸入性中毒空气通风处 皮肤粘膜沾染毒物用水冲洗 食入性中毒催吐、洗胃、导泻排出毒物 1、尽快排除未被吸收的毒物 吸入性中毒：如CO,立即使中毒者脱离中毒环境移至空气流通处，吸入新鲜空气或氧气 皮肤粘膜沾染毒物： 立即用大量清水彻底冲洗，污染衣服及时脱去，以免重复吸收 清洗忌用热水，血液循环会促进皮肤吸收，加重中毒 冲洗时间15～30分钟。腐蚀性毒物要冲洗时间更长，可选中和液冲洗 经口中毒采用催吐、洗胃、导泄等 催吐：神志清醒者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激咽后壁催吐。惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐 洗胃 适应症：中毒4-6h，饱腹、中毒量＞6h者 禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、大量呕血、食管静脉曲张、上消化道出血病史者 1、尽快排除未被吸收的毒物 导泻：催吐和洗胃辅措，不能替代洗胃 导泻是把肠道内的残存毒物尽快地排出人体 口服或由胃管注入硫酸钠或硫酸镁等 严重脱水和已有腹泻的病人禁用 灌肠：服毒＞6h，导泻尚未发生作用者 腐蚀剂中毒禁用 方法：1%温肥皂水500—1000ml高位连续灌洗 2、加速已吸收毒物的排泄 利尿 大剂量快速补液 使用利尿剂，使用速尿或甘露醇 碱化尿液 给氧 高浓度給氧 高压氧治疗：CO中毒、中毒性脑病 2、加速已吸收毒物的排泄 血液透析 对多种药物中毒均有效 中毒后12小时内进行效果最好 用于中毒量大，浓度高，常规治疗无效伴肾功能不全及呼吸抑制者 3.特效解毒治疗 应尽早使用特效解毒剂 纳络酮---麻醉性镇痛剂 解磷定---有机磷农药中毒 亚甲蓝（美蓝）---亚硝酸钠中毒 氟马西尼---苯二氮卓类药物中毒 给氧、高压氧疗---一氧化碳中毒 各种抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒 4.对症疗法 无特殊解毒方法时对症治疗很重要 吸氧 输液 维持酸碱平衡 抗感染 抗休克 （一）病情观察 密观病人神志及生命体征变化，观察呕吐物及排泄物的性状 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，昏迷病人做好口腔和气道护理 发生休克、脑水肿、肺水肿、心律失常、呼吸衰竭、心脏骤停者给予相应的急救措施 （一）病情观察 惊厥、抽搐、烦躁不安者，应防止坠床和碰伤 做好基础护理，定时翻身拍背、防肺炎和压疮 详细记录出入水量，维持水及电解质平衡 1、洗胃液的选择 清水、生理盐水：适用于不明物质中毒 保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物 吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。 解毒剂：1：5000高锰酸钾液 中和剂：0.3%氧化镁：硫酸，阿司匹林 2.洗胃的注意事项 洗胃方法的选择：神志清醒者争取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃 胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔 置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 50~55cm。 2.洗胃的注意事项 洗胃液温度：应控制在35℃左右