急性心肌梗塞症状、体征研究报告.ppt

心肌梗死的症状、体征及并发症 【临床表现】 〖一、梗塞先兆〗　 〖二、症状〗 〖二、体征〗　 〖一、梗塞先兆〗　 多数病人于发病前数日可有前驱症状 原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。 突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常。 心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。 〖二、症状〗 A〖胸骨后疼痛〗 B〖休克〗 C〖心律失常〗 D〖心力衰竭〗 E〖全身症状〗 A〖胸骨后疼痛〗 最突出的症状 （一）诱因　 （二）部位　 （三）性质　 （四）持续时间及其缓解　 少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。 （一）诱因　 无明显诱因，且常发作于安静时。（体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷诱发） （二）部位　 典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，至颈部、下颌及咽部，至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。 （三）性质　 多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停止动作，直至症状缓解。 （四）持续时间及其缓解　 程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天 B〖休克〗　 20％病人，数小时至1周内发生。 主要原因有： 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）； 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足。 C〖心律失常〗　 75－95％的病人伴有心律失常，以24小时内为最多见，以室性心律失常最多。 D〖心力衰竭〗　 梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，易发生急性左心衰竭、急性肺水肿，后期可有右心衰竭。 E〖全身症状〗　 有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现。 〖二、体征〗 心脏 心率多增快，第一心音减弱，第四心音。若心尖区出现收缩期杂音，多为乳头肌功能不全所致。反应性纤维心包炎者，有心包摩擦音。 血压 均有不同程度的降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。 心力衰竭、休克体征。 【并发症】 一、乳头肌功能失调或断裂　 二、心脏破裂　 三、 栓塞　 四、 心室膨胀瘤 五、心肌梗塞后综合征　 一、乳头肌功能失调或断裂　 多见，主要由于乳头肌缺血、坏死而无力收缩，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，心尖区出现收缩期杂音。产生心力衰竭、肺水肿。 二、心脏破裂　 心室游离壁破裂，形成心包积血等导致急性心包填塞而猝死； 室间隔梗塞穿孔时，在胸骨左缘第四肋间出现响亮的吹风性收缩期杂音； 可发生严重的右心衰竭和休克，在数日内死亡。 三、栓塞　 为梗塞区心内膜附壁血栓的脱落，出现胸部或其他部位的相应栓塞症状。 四、心室膨胀瘤　 5－20％，梗塞部位在心脏内压的作用下，显著膨出呈心室膨胀瘤。心电图显示持久的ST段抬高，X线检查见心影有异常膨出和异常搏动。 五、心肌梗塞后综合征　 10％，梗塞后2－4周。表现为发热、胸痛、咯血性痰、可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸腔积液。此征可反复发生。每次发作持续一周左右。原因是机体对坏死心肌产生的自身免疫性反应。 * * *