急性心肌梗塞的监护常规研究报告.ppt

急性心肌梗塞的监护常规 一、主要内容 定义 临床表现 监护常规 二、定义急性心肌梗死：是心肌缺血坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。 三、临床表现 1.先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗 主要表现 1、疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发生过的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般大于30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症：部分病人可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病 2、全身症状：可有发热，T38℃左右，持续约一周，白细胞增高、血沉增快，一般发病在24~28小时出现，为坏死物质吸收所致。 3、胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。 4、心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。 5、心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右心衰竭。 6、低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。 7、少数病人已心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。 四、并发症 （一）心律失常 （二）心力衰竭 （三）心源性休克 (四) 乳头肌功能不全和乳头肌断裂 （五）室壁瘤形成 （六）心肌梗死后综合征 五、监护常规 1. 监护。临床上认为心肌梗死先兆或急性心肌梗死者，应密切观察病情变化。在急性心肌梗死发病后24 ~48小时内特别要密切观察血压、心律、呼吸、神志、主诉及全身情况。必要时还需监测肺毛细血管楔嵌压和中心静脉压 2. 持续心电监护观察有无心律失常发作;溶栓后2 h内每30 min描记心电图1次，观察ST-T回降情况。 3. 严格按时间采血，监测心肌酶酶峰变化、电解质、脑钠肽等。 4.注意观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞表现 5.吸氧。监测用氧流量、疗效、安全性 6.监测24小时出入量，补液量及滴数 7.监护病人的心理状态 8监护病人的饮食及排便 药物监护 （1）血管扩张剂，主要是减轻左心室是前负荷，常用药是硝酸甘油，监护药物疗效及血压变化。 （2）β受体阻滞剂如倍他乐克，用药过程中注意监测心率、血压等。 （3）服用抗凝，抗血小板聚集药物，如：拜阿司匹林、盐酸氯吡格雷等。应嘱患者于饭后服用，以防引起肠胃道反应，同时注意监测出凝血时间。 （4）抗心律失常药，主要有利多卡因、胺碘酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。 （5）急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后，注意出血倾向，如有无皮肤黏膜出血点，牙龈出血，鼻出血，血尿，意识障碍等应及时报告医生。 * *