急性有机磷中毒研究报告.ppt

急性有机磷中毒（AOPP） 福州总院急诊科 俞成见 急性有机磷中毒 中毒程度分级 治疗 治疗过程中的常见问题及处理 预防 毒性分类（大鼠） 剧毒类 LD50 10mg/kg 甲拌磷（3911）内吸磷（105P）对硫磷（1605） 高毒类 LD50（10~100mg/kg） 敌敌畏 甲基对硫磷 甲胺磷 氧乐果 中度毒类 LD50 （100~1000mg/kg） 乐果 敌百虫 除草磷 乙硫磷 低毒类 LD50（1000~5000mg/kg） 抗硫磷 马拉硫磷 辛硫磷 急性中毒的分级 轻度中毒（M样症状为主） ：头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、心率减慢、瞳孔缩小等。 胆碱酯酶活力值70%-50% 中度中毒（M+N样症状）：有肌颤、轻度呼吸困难、皮肤黏膜紫绀、轻度意识障碍等。 胆碱酯酶活力值50%-30% 重度中毒（除M+N样症状外） ：肺水肿、抽搐、呼吸肌麻痹、深度昏迷、脑水肿等。 胆碱酯酶活力值30%以下 注:杂质三烷基硫代磷酸酯几乎存在各种有机磷，有人认为是造成有机磷中毒迟发死亡的原因。而溶媒苯、酚 在市售农药中含量很高，乐果中含量高达50%，因此杂质及溶媒的毒性不可忽视。 急性中毒的治疗原则 1.ABCD优先原则 2.终止与毒物的接触 3.清除体内外的毒物 4.解毒药的使用 5.对症支持治疗 优先原则 气道管理（Airway） 维持气道通畅，意识障碍的病人需气管插管 呼吸支持（Breathing） 需要机械通气时，保证通气和氧供 循环支持（Circulation） 维持血压、心率的基本稳定，保证组织灌注 解毒药（Drugs） 诊断明确后、恰当的使用解毒药 ABC永远是第一位 终止与毒物的接触 一般处理： 迅速清除未吸收毒物，防止毒物继续吸收。 立即离开现场、脱去污染衣物、肥皂水清洗污染皮肤、毛发、指甲防止毒物经皮肤再吸收。 如眼有污染，用生理盐水或清水冲洗15min。 清除胃肠内毒物 1.催吐： 用于神清、合作的口服毒物的早期 人工催吐：让患者先吐再饮清水300-500ml，然后再用手指、压舌板等刺激咽喉诱发呕吐，直至吐出液澄清为止。 2.洗胃： 口服毒物中毒1小时内洗胃效果最好，6小时内均要求洗胃，昏迷患者也应洗胃。 洗胃机的使用 方法：坐位/左侧卧位，大号胃管经口置入，确定胃管进入胃内。检测洗胃机，每次注温水250-350ml，反复进行，直至洗胃液清澈无味，快结束按液体平衡键2-3次，排除残液。 2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或者1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷1605忌用） 并发症：误吸、窒息、胃或食管穿孔、胃管打结无法拔出、水中毒等。 清除胃肠内毒物 3.吸附和排除肠道内毒物 活性炭：1g/kg，几乎所有的化合物都能够被活性炭吸附，可多次使用，将导泻剂与活性炭调匀后口服，或洗胃后从胃管注入。 4.机械动力方式排除肠道内毒物 导泻：常用50%的硫酸镁溶液100ml或者20%甘露醇250ml口服或大承气汤。 全肠灌洗：聚乙二醇平衡溶液从胃管注入，2L/H，直至肛门排出液清澈为止。 清除体内外毒物 1.利尿和碱化、酸化尿液：常用葡萄糖液和碳酸氢钠溶液，尿液PH维持在7.5以上；酸化尿液：维生素C，但要预防肺水肿、严重低钾血症。 2.血液透析：对大分子、与蛋白结合的物质，以及分布容积大（Vd）（高度组织溶解）的物质（1L/kg）效果不佳。 3.血液灌流：脂溶性和与蛋白结合的毒物有清除作用（常用230树酯），在血液灌流治疗时应注意继续阿托品化及胆碱酯酶复能剂的用量，早期的血液灌流治疗可以降低死亡率。 4.血浆置换及换血疗法：效果欠佳 血液灌流治疗 材料：活性炭（广谱吸附剂，无选择性、价格便宜、水溶性中分子量吸附较好）；中性大孔树脂灌流器（吸附容量大、效率高、血液相容性好、脂溶性大分子物质吸附好） 时限：最好服毒后6h内，效果佳。 疗程：1-2次/d，连续2-3天，每次一般2h。 血灌只是清除毒物不能纠正毒物引起的病理生理的改变，血灌对中枢神经系统的抑制有较好的解除，农药中杂质及溶媒也可以清除，所以血灌尽早做效果好。 常用的抗胆碱药 阿托品：作用机理是与积聚ACH竞争M受体使中毒症状消失，对心脑毒性大，但其廉