急性胰腺炎教学查房ppt研究报告.ppt

胰腺解剖学 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 胰腺解剖学 胰腺解剖学 胰腺解剖学 胰腺生理 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 １、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 无机成分: 胰液中主要的阳离子：Na+、K+ 　 主要的阴离子：HCO3-、 CL- 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。 胰腺生理 2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。 A细胞产生胰高糖素 B细胞最多，产生胰岛素 D细胞产生抑生长激素 D1细胞产生胰血管活性肠肽 F细胞产生胰多肽 定义 (definition) 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 病史 2010年12月20日因“上腹痛伴恶心呕吐4天”入院。于4天前进食大量油腻食物后出现上腹部疼痛，尤以上腹部明显，呈持续性胀痛，并向腰背部放射，伴有恶心呕吐胃内容物数次，无肛门排气，排便停止，12-17我院急诊血常规：WBC14.4×109/L，N 73%，腹部彩超：餐后胆囊。给予对症治疗（胃复安、奈替米星、氟罗沙星、山莨菪碱），12-18右上腹痛减轻，仍有恶心呕吐，剑突下及左中腹部胀痛，再次查血淀粉酶：912U/L，腹部彩超：胆囊偏大，胆囊炎，腹腔少量积液，因患者拒绝住院，门诊予以禁食等对症治疗（奥西康、泛生舒复、左克）2天患者仍有腹痛，伴频繁呕吐清水，伴乏力头昏，12-20再次复查尿淀粉酶：1379U/L，拟“急性胰腺炎”收住入院。 患者年轻时有‘急性肝炎’病史，女性 52岁 农民 小学文化 夫妻和睦，育有一子。 查体 入院查体： T：37.5℃ P：100次/分 R：20次/分 Bp130/80mmHg 剑突下及左中腹部 压痛（+） 肠鸣音5次/分。 治疗 予禁食、抑制胰腺外分泌、抗感染及补液维持水电介质平衡及对症支持治疗（生长抑素、泰美尼克、邦达、左克、地塞米松、脂溶性维生素、KCL等）必要时胃肠减压 病程 12月21日：上腹部CT+增强：胰腺炎；尿AMY：645U/L;血AMY:53U/L;血糖：9.77mmol/L;WBC:14.2×109/L，N 91.5%;血沉68 mm/hr h-CRP160mg/L;尿常规：BLD+镜检RBC少量；血脂肪酶55U/L，腹痛缓解，无恶心呕吐，剑突下轻压痛，肛门排气存在，继续用DM5mg减轻胰腺水肿。 12月22日16：30感恶心无呕吐，予胃复安5mg肌注后好转， 入科后至23日持续低热，最高时38.3℃，23日停用邦达及左克针改用头孢哌酮舒巴坦加强抗感染治疗 12月27日：血AMY:43U/L；WBC:5.6×109/L，N 60.3%;钠130 mmol/L氯94 mmol/L ，无明显腹痛，无发热，无恶心呕吐，肛门排气存在，大小便正常。查体：腹软，上腹部轻压痛，肠鸣音5次/分，予停用生长抑素针，改流质 1 月03日：复查血常规、电解质基本正常；腹部B超：胆囊内沉积物、副脾一枚 病因-胆石症与胆道疾病 胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素 急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石 重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60% 我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上 病因-饮 酒 乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加； 乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加； 长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅； 病因-暴饮暴食 短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎； 病因-手术与创伤 腹腔手术、创伤直接或间接损伤胰腺组织或胰腺血供引起急性胰腺炎； ERCP检查后，少数可因重复注射造影剂或注射压力过高，发生胰腺炎。 病因-药 物 药物 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素 四环素、磺胺药 机制 直接损伤胰腺组织 使胰液分泌增加 使胰液粘稠度增加 该患者可能病因 年轻时有‘急性肝炎’病史 腹部彩超：胆囊偏大 ，胆囊炎，腹腔 少量积液 进食大量油腻食物后 分型 (classification) 按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎（M