急性胰腺炎研究报告.ppt

预防感染 选择性肠道去污 口服或灌入肠道不吸收的抗生素，减少肠菌易位，降低感染率 静脉给予抗生素 广谱、脂溶性强、对胰腺渗透性好 泰能、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松等，联合甲硝唑对厌氧菌有效，疗程7~14天，特殊情况下延长 注意胰外器官继发细菌、真菌感染 治疗-重症急性胰腺炎治疗 鼻饲管放置Treitz韧带下 肠内营养可预防肠道衰竭、维持肠道黏膜功能、防止肠内细菌易位 营养支持-肠内营养 治疗-重症急性胰腺炎治疗 常规使用抑酸剂、阿托品、胰高血糖素、降钙素及胃肠减压，无循证医学证据，主张SAP使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可预防应急性溃疡发生 生长抑素及类似物可直接抑制胰腺外分泌 国外报道疗效尚未最后确任，国内大多数学者主张SAP使用 停药指征：症状改善、腹痛消失、和或血清淀粉酶正常 加贝脂或抑肽酶抑制蛋白酶作用，疗效待证实 抑制胰腺外分泌和胰酶活性 治疗-重症急性胰腺炎治疗 内镜治疗 胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染 ENBD或EST 治疗-重症急性胰腺炎治疗 中医中药治疗 单味中药(生大黄) 清胰汤 大承气汤加减 对急性胰腺炎有一定疗效 治疗-重症急性胰腺炎治疗 手术治疗 腹腔灌洗 手术适应症 ----胰腺坏死合并感染：坏死组织清除或引流 ----胰腺脓肿：手术引流或经皮穿刺引流 ----胰腺假性囊肿：手术或经皮、内镜引流 ----胆道梗阻或感染：内镜EST、手术 ----诊断不明，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死：探查 治疗-重症急性胰腺炎治疗 * 积液淀粉酶高 * 囊肿必须引流 * 可能出现猝死 * 可能出现猝死 * 本来没有糖尿病，突然血糖升高，警惕胰腺癌 * 脑病，因为禁食，维生素B族缺乏，神经脱髓鞘 * 超过1天就需要测脂肪酶了 * 抑酸药的意义：1胃酸分泌本身促进胰液分泌，2预防应激性溃疡出现 发热 中度以上发热 持续3-5天 持续发热一周以上或逐日升高、白细胞增高应怀疑继发感染 临床表现-症状 低血压、休克 见于重症胰腺炎 烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数突然休克、甚至猝死 原因：有效血容量不足、周围血管扩张、消化道出血 临床表现-症状 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 脱水、低血钾、代碱 重症：明显脱水、代酸、低钙、高糖 临床表现-症状 MAP 上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少 SAP 腹部压痛、肌紧张，明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失 腹膜炎体征 移动性浊音 腹部肿块 Grey-Turner征或Cullen征 全身表现 临床表现-体征 局部并发症 胰腺脓肿、假性囊肿 全身并发症 急性呼吸衰竭、急性肾衰、心律失常和心功能衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎 并发症 胰腺内及周围的包裹性积液，囊壁有纤维组织和肉芽组织构成，无上皮--假性囊肿 病后3?4周形成，常与胰管相连 大的囊肿：压迫症状、压痛 破裂或有裂隙，胰源性腹腔积液 并发症-胰腺假性囊肿 2?3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成 常位于体尾部，边界不清，低密度，内可见气泡 高热不退，WBC持续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症 并发症-胰腺脓肿 急性呼吸衰竭 突发、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、烦躁、出汗等 严重低氧血症，常规氧疗不能缓解 肺灌注不足、表面活性物质减少、游离脂肪酸损伤肺泡毛细血管壁、缓激肽扩张血管和增加血管通透性、肺微循环栓塞、胸腹腔积液等 全身并发症 急性肾衰 并发肾衰死亡率80% 早期表现少尿、蛋白尿、血尿或管型尿、血BUN进行性增高，迅速进展为急性肾衰 低血容量休克、微循环障碍导致肾脏缺血缺氧 全身并发症 心律失常和心功能衰竭 心包积液、心律失常和心功能不全 血容量不足，心肌灌注不足；血管活性肽、心肌抑制因子；激活的胰酶损害心肌，抑制心肌收缩；毒素损害心肌 全身并发症 消化道出血 上消化道出血 应激性溃疡 下消化道出血 胰腺坏死穿透横结肠 全身并发症 败血症及真菌感染 局部感染灶扩散至全身 高血糖 胰腺破坏和胰高血糖素释放 SAP暂时性高血糖 偶可糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷 全身并发症 表现定向障碍、躁狂伴幻觉和妄想、昏迷 早期出现（10天内） PLA2、电解质异常、 高血糖和低蛋白血症、炎性因子等引起 胰腺炎后期甚至恢复期出现 由于长时间禁食造成VitB1缺乏，导致丙酮酸脱氢酶活性下降，影响大脑功能 胰性脑病 迟发性意识障碍 并发症-中枢神经系统异常 实验室及辅助检查 淀粉酶 最常用指标 血清淀粉酶：6?12h上升，48h达高峰，逐渐下降，持续3?5天。超过正常上限3倍可确诊 胰源性胸、腹水，淀粉酶值明显升高 尿淀粉酶仅做参考 注意 其他