意识状态的判断资料.ppt

意识状态的评估 ——江北二病区 宋皓月 检查前禁忌 （1）检查前最好有家属陪同，对于意识清醒的患者要安抚好其情绪。（2）当昏迷病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。（3）注意给昏迷病人保暖，防止受凉。　　 检查时要求 （1） 要使昏迷病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。（2） 昏迷病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。（3） 防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。 意识状态判断 （1） 清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 意识状态判断 （2） 嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 意识状态判断 （3） 意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识;空间和时间定向力障碍;理解力、判断力迟钝，或发生错误;记忆模糊、近记忆力更差;对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 意识状态判断 　（5） 浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 意识状态判断 （6） 深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。　　 意识状态的判断 （7） 谵妄(delirium) 一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等，有时可有片断的妄想。症状常表现日轻夜重的波动。患者有时白天嗜睡、夜间吵闹。由于受到错觉或幻觉的影响，患者可产生自伤或伤人的行为。可由多种原因引起，常见的有中毒、感染、外伤、严重代谢或营养障碍等。 意识状态评估时机及对象 以下情况应随时评估： 患者入院时 颅脑损伤 脑血管疾病 心肺复苏前后 中毒 术后 病情变化 使用麻醉镇静类等特殊药物时 意识障碍的评估方式 意识障碍患者使用GCS评分标准 评估意识障碍或昏迷程度 评估患者睁眼反应 评估患者语言反应 评估患者运动反应 评估方法 评估睁眼反应：可压迫眶上切迹（眉弓处）或捏挤上臂或大腿内侧，观察患者有无睁眼或能用语言表达的痛苦表情，如失语、气管切开、语言不通等患者，观察其身体语言。 评估方法 评估语言反应：可呼唤患者姓名或摇动患者，观察有无睁眼甚至言语，询问其近期生活事件，判断患者是否能正确回答问题。注意每次刺激选择健康肢体，避免在偏瘫肢进行，上肢的反应比下肢可靠。 评估方法 评估运动反应：可指令患者动作，观察患 者能否按吩咐进行动作。 格拉斯评分（GCS）记分：满分15分，最低分3分，总分越低，表明意识障碍越重， ≤8分为浅昏迷，≤3分为深昏迷。 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按嘱动作 6 呼之睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 答非所问 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈肢 3 不能言语 1 不能伸肢 2 不能运动 1