意识障碍的监测资料.ppt

意识 意识清醒:对熟悉的人物，时间和空间能正确定向。 意识障碍:指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起， 可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。 意识障碍包括意识水平受损或意识内容变化。 发病原因 重症急性感染：肺炎、脑炎、中毒型菌痢 内分泌与代谢障碍：尿毒症、糖尿病、肝性脑病、甲状腺危象等 心血管系统：Adams-Stokes综合征、休克等 水电解质平衡紊乱：酸中毒、低钠血症等 外源性中毒：酒精、吗啡等 物理性及缺氧性损害：中暑、高山病等 颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、颅内占位性疾病、颅脑损伤、癫痫 病因及发病机制 临床表现 嗜睡 (somnolence) 意识模糊（confusion） 昏睡 (stupor) 昏迷 (coma) 谵妄 (delirium) 临床表现 1、嗜睡 最轻程度的意识障碍 持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝，但当刺激去除后很快又再入睡。 临床表现 2、意识模糊 confusion 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍 保持简单的精神活动 时间、地点、人物等定向力障碍 临床表现 3、昏睡 stupor 是接近于人事不省的意识状态。 沉睡状态，不易唤醒 在强刺激下可唤醒 醒时答话含糊或答非所问 醒后又很快入睡。 临床表现 临床表现 5、谵妄 delirium 一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱 见于感染性疾病高热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等 由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。 特殊类型的意识障碍 1）去皮质综合症 患者睁眼闭眼均无意识，光反射、角膜反射存在 对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征 因脑干上行网状激活系统未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识的咀嚼和吞咽。 特殊类型的意识障碍 （2）无动性缄默症 患者能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动 病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷 主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。 特殊类型的意识障碍 （3）闭锁综合征 患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现 因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。 特殊类型的意识障碍 4）持久性植物状态 患者大片脑损伤后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍 患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思维活动。 意识障碍对机体的影响 意识障碍伴随症状 1.伴发热 先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 2.伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。 3.伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。 4.伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。 5.伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒 意识障碍伴随症状 6.伴高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。 7.伴低血压 可见于各种原因的休克。 8.伴皮肤粘膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。 9.伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 意识障碍的判断 呼唤是否有反应 是否能睁眼 是否有持久的追随和注视 翻动眼睑是否有抵抗 疼痛刺激是否有躲避反应 反射是否存在 临床中根据个人的经验的不同对于意识障碍的有一定的偏差，但迅速的判断意识障碍，对于疾病诊治预后及护理有着很重要的作用。 护理评估要点 （1）临床评定：根据病人的语言反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。 （2）量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分表（Glasgow Coma Scale, GCS）对意识障碍的程度进行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。 Glasgow评分 Glasgow评分 将表中各项目所得分值相加求其总分 GCS总分范围为3～15分， 14～15分为正常， 8～13分表示患者已有程度不等的意识障碍， 7分以下为昏迷， 3分以下为深度昏迷。 相关护理诊断 急性意识障碍 清理呼吸道无效 有窒息的危险 有受伤的危险 完全性尿失禁 排便失禁 有皮肤完整性受