意识障碍讲座资料.ppt

学习目标 了解意识障碍的相关概念 熟悉意识障碍的判定 掌握意识障碍的观察 意识清晰的人应该具备两个最基本的条件 一、对周围环境的认知功能，即对时间、地点、人物的定向力，在定向力完整的前提下，人们才能进一步进行分析、综合、判断、推理等思维的过程。 二、对自己的认知功能功能，也就是自知力，包括自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。 发生机制 一、意识水平有赖于所谓“开关”系统一脑干网状结构上行激活系统的完整。 二、意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。 当脑干网状结构上行激活系统抑制或受损，病人就不可避免的出现意识障碍，不能维持觉醒状态；两侧大脑皮质广泛性损害时，会引起意识水平低下，条件反射难以建立 。 意识障碍 意识水平受损 意识内容改变 意识水平受损 嗜睡 昏睡 昏迷：浅昏迷 中昏迷 深昏迷 意识内容改变 意识模糊 谵妄 一些特殊的精神、意识状态 2．癔病发作 有时易误为意识障碍。但起病多有精神因素，病人发病时仍有情感反应（如眼角噙泪）及主动抗拒动作（如扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双睑闭得更紧）。四肢肌张力多变或挣扎、乱动。神经系统无阳性体征。心理治疗可获迅速恢复。 一些特殊的精神、意识状态 3．闭锁综合征（locked-in syndrome） 是由于桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不能说话，貌似意识障碍。但实际意识清楚，可以通过残存的眼硷及眼球运动回答“是”与“否”。见于桥脑肿瘤，血管病及脱髓鞘疾病等。 一些特殊的精神、意识状态 4．发作性睡病 是一种不可抗拒的病理性睡眠。常在正常人不易入睡的场合下，如行走、骑车、工作、进食等情况下入睡，持续数分至数时，可被唤醒，多伴有睡眠瘫痪、入睡幻觉及猝倒发作。 * * 意识障碍讲座 一 概念 意识 指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环境刺激做出应答的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识内容 包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等 ，是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来 。 意识水平 指各种传入神经冲动激活大脑皮层，使其维持一定水平的兴奋性，与睡眠呈周期性交替，通过丘脑非特异性核团将冲动弥散的投射至整个大脑皮质，从而保持清醒状态。 嗜睡 是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 患者处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊简单而不完全的答话，停止刺激后又复沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应。 昏睡 昏迷 意识水平严重下降，是病理睡眠样状 态，患者对自己无意识反应，不能被 唤醒。临床可分为浅、中、深昏迷。 浅昏迷 意识丧失，仍有较少的无意识自发动作，对强烈的刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔对光反射均存在。生命体征无明显改变。 中昏迷 对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强烈刺激的防御反射，角膜及瞳孔对光反射均减弱，生命体征已有改变，大小便潴留或失禁。 深昏迷 全身肌肉松弛，处于完全不动的姿势，对外界任何刺激全无反应，各种反射消失。 呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 消失 迟钝 灵敏 瞳孔反射 明显变化 有变化 无变化 生命体征 无 减少 存在 自发动作 无反应 重刺激有反应 有反应 疼痛刺激 昏迷的判断 意识模糊 表现注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 谵妄 较意识模糊严重，定向力和自知力均 障碍，不能与外界正常接触，常有错 觉、幻觉，形象逼真的错觉可引起恐 惧、外逃或伤人行为。 特殊的意识障碍 —醒状昏迷 去皮质综合征 由于广泛皮质受损，处于严重抑制状态，而皮质下中枢及脑干功能正常或受损较轻而出现的一种意识状态。患者可睁眼闭眼和转动眼球，但眼球不能随光线和物品转动，无自发动作，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反射存在。四肢肌张力高，出现上肢屈曲，下肢伸直的强直状态。 无动性缄默症 主要是由于脑干上部或丘脑的网状上行激活系统受损导致。患者有无目的的睁眼和眼