抗生素在肺部感染中的应用资料.ppt

抗生素在肺部感染中的应用 第一军医大学武汉临床医学院内科教研室 广州军区武汉总医院 呼吸内科 刘志遐 肺部感染是呼吸系统最常见的疾病。自抗生素广泛应用后，其预后有很大改观，但由于耐药菌株的产生及新的病原菌的发现，目前肺部感染的发病率和死亡率仍较高（婴幼儿、老年、免疫抑制病人）。 据世界卫生组织（WHO）的调查（1995） 感染占人类死亡原因的1/3，其中急性呼吸道感染约占1/2（主要是肺炎）。 美国细菌性肺炎占常见死因的第5位。 我国每年约有250~300万人患肺炎，12.5~15万人死于肺炎。 肺部感染涉及到所有临床科系，尤其是呼吸内科。 病原体众多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体。 呼吸道结构和功能的特殊化 开放性系统 定植菌库 免疫抑制特别是清除机制易于受损 现代侵袭性诊疗技术应用增多 抗生素药物治疗存在血—支气管/肺屏障 肺部感染可分为原发感染与继发感染； 急性感染与慢性感染； 院外感染与院内感染。 一、肺部感染的病原学 肺部感染的病原菌中，细菌占首位，成人约占80%。 抗生素问世前，以肺炎球菌最多见，占85~90%，溶血性链球菌占5%。 金葡菌、G-杆菌仅占很小比例。 近年来由于抗生素的广泛应用，肺部感染的病原菌发生很大变化。 院外感染肺炎球菌明显下降，约占55~76%，克雷伯氏肺炎杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌?。 70年代末又出现军团杆菌感染。 病毒感染、真菌感染日趋增加。 据国内资料统计： 院外获得性肺炎： 肺炎球菌占55~76% G-杆菌约占20% 支原体约占13% 其他在12%以下 院内获得性肺炎： 肺炎球菌约占40% G-杆菌约占53~60% 金葡菌占3~10% 老年、昏迷及酗酒意识障碍的吸入性肺炎，厌氧菌为主要致病菌，也可为与需氧菌一同存在的混合感染（类杆菌属、梭状杆菌属、消化球菌及消化链球菌属、放线菌等）。 机体免疫状态与肺部感染关系密切 血液病、恶性肿瘤、器官移植、糖尿病、COPD、脑血管病、烧伤、爱滋病等易继发肺部感染。 激素、抗代谢药物易诱发感染。 二、肺部感染的诊断方法 （一）临床诊断 感染病史：咳嗽、咳痰或伴有气喘，肺部罗音。 痰颜色、性质、量。 体温? X线表现。 （二）、病原学诊断 明确肺部感染的致病菌是抗生素治疗成功的关键。 痰涂片及痰培养：改进培养方法减少污染。 1、细胞学筛选：鳞状上皮细胞10，WBC25/低倍视野为合格标本。 2、清洁口腔：盐水或双氧水漱口后深咳。 3、定量培养：一般细菌浓度以107/ml可认定为致病菌。 4、环甲膜穿刺吸引标本。 5、通过纤支镜防污染标本刷防止口咽部寄生菌污染。 血培养阳性或肺炎并发胸腔积液分离出病原菌 经肺穿刺吸出物培养 开胸活检取组织培养 免疫学方法检测，如血清间接荧光检查军团杆菌抗体、单克隆抗体荧光染色检测绿脓杆菌、酶联免疫吸附法检测支原体等。 三、抗生素药代动力学与肺部感染的关系 抗生素必须具备在病灶部位达到一定的浓度，才能对致病菌具有杀灭或抑制作用。 抗生素的疗效与药物对细菌最低抑菌浓度（MIC）及感染部位的药物浓度密切相关。 MIC越低则疗效越好。抗生素药物分子量越大，穿透性越强及蛋白结合力低穿透性好，抗菌效果好。 抗菌药物一般在血供丰富组织如肝、肾、肺中浓度较高，脑、骨、前列腺较低。浆膜腔、关节腔内药物浓度约为血浓度的50%~100%。 大环内酯类在支气管内浓度很高，但青霉素在支气管的浓度只有血清浓度的5~20%。头孢菌素用到一定剂量时，支气管也可达到有效浓度。 四、抗生素的种类 临床上常用的抗生素有： ?-内酰胺类：青霉素族及头孢菌素 氨基糖甙类 大环内酯类 林可霉素和氯林可霉素 氯霉素 喹诺酮类 磺胺类 利福霉素类 其他：亚胺培南、美罗培南 （一）、青霉素类 在偏酸或偏碱环境中可加速降解。 最适宜的PH值为6.0~6.8，故不宜用葡萄糖溶液稀释（PH4.8） 不宜和VitC联用（强大还原剂） 主要用于G+菌、G-菌、嗜血杆菌及各种螺旋体。肺炎球菌、链球菌多为敏感。金葡菌耐药。白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、放线菌敏感。假单胞菌、不动杆菌耐药。 半合成青霉素，如苯唑西林、邻氯青霉素对金葡菌有效。 氧哌嗪青霉素