护理学方案.docx

、护理基础知识和技能 护理程序分为五个步骤，即 评估 、 诊断 、 计划 、 实施 、 评价 。 在整个护理程序中， 评估 既是护理程序的开始，也贯穿于整个护理过程之中。 根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为 主观资料 和 客观资料 。 健康资料来源分为 直接来源 和 间接来源 。 健康资料的直接来源是 患者本人 。通过病人的主诉，对病人的观察及体检所获得的资料。 收集资料的方法主要有四种，包括 观察 、 护理体检 、 交谈（询问病史） 、 查阅 收集的资料要 及时记录 主观资料的记录应尽量用 病人自己的语言，并加以引导， 客观资料的记录应 使用医学术语 ，所描述的词语应准确，应正确反映病人的问题，避免护士的 主观判断和结论 。 护理诊断由 名称 、 定义 、 诊断依据 、 相关因素 四部分组成。 护理诊断的三个要素：护理诊断名称P、相关因素E（多用“与······有关”来陈述）、症状和体征S，称为PES公式。 评价 虽然是护理活动的最后一步，但实际上贯穿于护理活动的全过程。 门诊护士具有丰富的实践经验和良好的职业素质。接诊时应热情主动，先简要询问病史，经观察病情后，做出初步判断，再给予合理的分诊， 。 急救物品应做到“五定”，即 定数量品种 、 定点放置 、 定人保管 、 定期消毒灭菌 、 定期检查维修 ，使急救物品完好率达到100%。 白天病区较理想的声音强度应维持在35~40dB。护理人员在工作中要做到四轻，即说话轻，走路轻，操作轻，开关门窗轻。一般病室适宜的温度为18~22℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22~24℃为宜。病室相对湿度以50%~60%为宜。病室定时开窗通风，每次 30 分钟。 卧位通常分为主动卧位，被动卧位，被迫卧位。 特级护理适用于病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人。一级护理适用于病情危重，需绝对卧床休息的病人。二级护理适用于病情较重，生活不能自理的病人。三级护理适用于病情较轻，生活基本能自理的病人。 一级护理适用于昏迷或麻醉未醒的病人， 适用于休克病人； 适用于灌肠，肌肉注射的病人； 适用于心肺疾患引起的呼吸困难及胸、腹、盆腔手术后的病人； 适用于急性肺水肿价、心包积液、支气管哮喘急性发作的病人； 适用于胃肠胀气的病人； 适用于胎膜早破，空气栓塞的病人； 适用于颅内压高的病人。 保护具分为床档，约束带，支被架。 使用约束带时，必须每2小时松解一次，注意使肢体处于功能位。 消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。 灭菌指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。 物理消毒分为 干热法 和 湿热法 。燃烧法属于其中的 ，主要用于无价值的污染物品如纸张、破伤风、气性坏疽等感染敷料，但此法不可用于 的消毒。 在水中加入 碳酸氢钠 ，配成浓度为1%~2%的溶液时，沸点可达105℃，即可增强杀菌效果，又可以去污防锈，高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长 2 分钟。 压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广，效果最为可靠的首选灭菌法，当压力达 103~137 kPa，温度达 121~126℃ ，保持 20~30 分钟，可达到灭菌效果。 日光暴晒，暴晒 6 小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。 常用于耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材的消毒； 常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒； 常用于空气及墙壁地面等物品表面的消毒； 常用于室内空气和不耐湿、不耐高温的物品的消毒。 无菌持物钳（镊）浸没轴节 2~3cm 以上或镊子 1/2 处。容器底部应垫纱布，一般病房每周更换 1 次，手术室、门诊换药室、注射室等 每日 更换一次。 无菌包及无菌物品在未被污染的情况下，有效期为 7 天；开启后的无菌溶液有效期为 24 小时；口罩、铺好的无菌盘有效期为 4 小时。 病人的传染性分泌物经三次培养，结果均为阴性或确也度过隔离期，经医生开出医嘱方可解除隔离。 消毒手顺序：按 臂 、 腕关节 、 手背 、 手掌 、 指缝 、及 指甲 仔细刷洗，每只手刷30秒，用流动水冲净，再重复一遍，共刷2分钟。 常用