护理查房模板方案.ppt

患者简要病史 22床 陈秀珍 女， 88岁，汉族，已婚，退休 诊断：肝硬化、高血压 主诉：肝区疼痛伴腹胀、双下肢水肿加重1天。 现病史 患者有肝硬化病史5年余。此次入院前1天无明显诱因下出现肝区疼痛，1周前出现皮肤、甲床黄染，无发热、胸痛、胸闷、黑曚，腹部B超示：肝区肿大，CT示肝硬化伴少量腹水，高血压2级（很高危），于2015年1月21日收入观察室。今为入院第3天，神志清，今晨T 37.1℃，RH 78次/分，R 19次/分，BP145/86㎜Hg ，24小时尿量1200ml。 既往史 高血压史20余年，规律服用非洛地平片，血压最高时180/110mmHg，服药后控制尚可，血吸虫性肝病50余年，无药物及其他处理。否认糖尿病、药物过敏史，97年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血史。  护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。 护理措施： 1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。 2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内， 3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。 5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。 护理目标：患者能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加 护理措施： 1.嘱患者卧床休息，保持充足的睡眠和休息。 2.协助患者日常基本生活。 3.与患者一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。 健康指导 1.并发症预防：告知患者家属上消化道出血的常见诱因及预防措施，注意合理饮食，避免干硬 粗糙及刺激性食物。避免引起腹压增高的因素如咳嗽、打喷嚏、用力大便等。 2.饮食：予易消化富于营养，含有高蛋白、低脂肪、高维生素、糖类食物。血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入。 肝功能显著减退或有肝昏迷先兆时，应给低蛋白饮食，避免血氨增高，并应禁止饮酒。如有腹水者，应限制钠盐的摄入。合理安排膳食，选择适宜病情的食物。 3.休息与活动：保持生活有规律、充足的睡眠，每天睡眠要保证8-10小时左右。避免过度劳累。活动量：以轻、中体力活动，逐步增加为宜，劳逸结合，根据医生建议可适当做些轻微的家务劳动。避免刺激性皂液或沐浴液，避免抓挠皮肤，必要时戴手套 。 4.用药：遵医嘱服用保肝等药物对症治疗，避免服用损害肝脏的药物。 5. 心理：保持乐观稳定的心理状态，避免紧张、兴奋等不良情绪。 6. 定期复查：出院后可根据医生意见定期复查肝功能等。 * * * * 肝硬化护理查房 急诊科 ××× ××年××月 内容概要 1.简要病史，查体 2.肝硬化的相关知识 3.护理诊断和护理措施 4.健康教育 护理查体 生命体征： T 36.8℃，RH 79次/分，R 18次/分，BP148/82㎜Hg 一般情况：神志清楚，查体合作 皮肤黏膜：颈胸、颜面可见蜘蛛痣，无黄染 视诊：腹部膨隆，腹壁静脉显露，下腹可见陈旧手术疤痕，双下肢胫前踝部水肿。 入院诊断和相关治疗 1.入院诊断： 肝硬化腹水 2.相关治疗： 二级护理，低盐低温饮食； 给门冬氨酸鸟氨酸，谷胱甘肽、速尿等保肝利尿治疗； 记24h尿量。 肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成 （组织学改变） 肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 （临床表现） 慢性肝病 一(多)种病因 肝硬化的定义 肝硬化的病因 病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸虫病 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病 肝硬化的临床表现 代偿期 ——症状轻、缺乏特异性 症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛 体征：肝、脾轻度肿大 失代偿期 ——症状显著 1.肝功能减退 全身症状：消瘦、乏力、肝病面容 消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸 贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着 肝硬化的临床表现 失代偿期 ——症状显著 2.门静脉高压（三个主要特征） 脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数 侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。 腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现 肝硬化的临床表现 肝性脑病 功能性 肾衰 体液失衡 上消化道 出血 感染 并发症 肝硬化的并发症 肝硬化治疗的基本原则 代 偿 期： 针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期 失代偿期： 对症治疗， 改善肝功能，防治并发症 该患者的护理问题 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水