护理疑难病例讨论_2方案.ppt

压疮的概念 美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮(pressuresores)是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。 我国护理学沿用的压疮概念压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 病因 系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱溃疡或坏疽一般来说，长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易患褥疮，临床上多见于以下三类患者：1.昏迷及瘫痪病人 2.卧床不起体质衰弱的病人。 3.骨折后长期固定或卧床的病人。 发病机制 长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。产生的溃疡易导致细菌感染由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大于数天内可使其直径达3～6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。 压疮的分期与临床表现 1.淤血红润期为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。 2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。 3.溃疡期静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。 预防 预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因 因此护士要做到七勤： 即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情 压疮的治疗 主要原则是定期的翻身减压，强调体位及翻身的重要性，要加强防护措施，特别是不能患侧卧位，局部架空，使受压局部能悬空，称之为“架桥法”。 .中药治疗方法 中药治疗方法主要为清热解毒，活血化淤，去腐生肌，如用红花水敷，云蓝白药喷敷，三七鲜叶外敷，葛根粉治疗等。 压疮的治疗 西药治疗方法 目前局部治疗压疮的要很多，主要治疗原则是抗菌消炎，有条件在使用抗生素之前，先做分泌物的培养及药物敏感实验。 清创：创面的处理和保护对压疮创面护理前，应先检测溃疡的大小、部位、分期和外观(肉芽组织坏死腐肉、渗出)，再根据创面情况先用机械清创术，化学清创术或自渗性清创术等方法进行清创。使用双氧水、浓生理盐水冲洗创面后去除坏死组织和异物，尽量不破坏新生肉芽组织。 压疮的治疗 物理疗法 ●微波疗法 微波治疗机能改变局部的微循环状态，增强代谢过程，增强局部免疫离，促进水肿吸收，减轻炎症，控制炎症扩散，减少渗出，保持局部干燥，止痛。 　　●鸡蛋内膜覆盖 新鲜鸡蛋内膜含有一种溶酶菌，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起到消炎杀菌的作用。 　　●白糖覆盖 在高渗环境下可破坏细菌生长，减轻伤口水肿，有利与肉芽生长，促进伤口愈合，清创后，将食用白糖散于创面上，用无 菌纱布覆盖。 　　●光疗 如红外线，拷灯，紫外线，微波，阳光，在这其中氧气的辅助使用也比较广泛，如创面吹氧创面小范围给氧，高压氧舱保持创面的干燥，达到治疗压疮的目的。 压疮的治疗 压疮贴 近年来压疮贴的创新有很多种，首先压疮面最小在4cm×5cm，最大在15cm×20cm。深度在4～5cm伴有窦道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，压疮贴可随体位改变，优势于喷雾剂。隔日或三日更换一次。最终就是对于痂皮脱落，局部组织完全修复为治愈；溃疡面积缩小或潜行的深洞、坑道变浅为显效。有效的表现是伤口细菌培养有皮肤正常菌生长。上口清洁、整齐、肉芽组织新鲜可使用两周后观察压疮情况有明显改善。 焦虑与恐惧 评估患者的心理状况及日常生活能力，对患者有针对性的进行心理护理，分散患者的注意力，提高患者的自信心，减轻患者的焦虑和恐惧心理。 安慰患者，给予加用床档，家属留陪护，提醒该患者和家属改变体位时要动作缓慢，活动时有专人搀扶等相应的安全护理措施，消除其焦虑与恐惧的心理 护理评价：患者在发生晕厥后，通过医护人员的生活护理及心理护理，逐渐减轻了焦虑与恐惧心理 护理疑难病例讨论  讨论目的 通过一例褥疮患者的护理 提高护士的对褥疮的认识及对压疮的防范意识，保证护理安全及质量 病历简介 患者 朱常珍 性别 女 年龄 84岁 诊断 肺部感染；脑梗塞；糖尿病 职业 一般人员 入院时间 2013年7月17日 病历简介 病史：患者主