换药与拆线方案.ppt

换药与拆线 主要内容 一、换药的目的 二、换药的原则 三、换药法 四、不同伤口的处理 五、拆线法 六、换药常用药物 换药的目的 1、了解和观察伤口情况，以便及时作出相应的处理。 2、清洁伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，保持引流通畅，控制感染， 3、保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合。 换药的原则 1、根据伤口情况按排换药顺序 先换清洁伤口，再换沾染伤口，最后换感染伤口。 特异性感染伤口，如：破伤风、气性坏疽感染的伤口，由专人换药，用过的器械单独消毒灭菌，换下的敷料物品立即焚烧。 换药的原则 2、根据伤口情况确定换药次数 过于频繁的换药，会损伤肉芽组织，增加感染的机会。 通常肉芽组织生长良好的清洁伤口，每日或隔日换药1次，感染重、脓性分泌物多的伤口换药次数多，每日1次或数次，若无感染或敷料潮湿、脱落等情况，直至拆线换药 换药的原则 3、根据伤口情况确定处理方式 对无感染的表浅创面可采用干燥法，即不用药物，只在其表面用凡士林纱布保护；对感染重、脓性分泌物多、水肿等创面，则采用适宜的药液纱条湿敷；对脓腔伤口应采用纱条填充引流。 换药法 【评估】 1、病人伤口情况 询问致伤原因，观察伤口所在部位、深度、宽度、有无出血、异物、分泌物或坏死组织等，以便确定所需换药材料的种类、数量 换药法 【评估】 2、病人的年龄、身体状况，精神状态和心理状态，能否承受换药的刺激，适合在何处换药，能否理解并配合换药操作等。 换药法 【计划】 1、操作人员准备 着装整洁，洗手，戴口罩 2、环境准备 原则上在换药室进行，若需在病房内换药，则换药时至换药前半小时不可扫地、铺床，也不应在病人吃饭、睡觉的时间换药。让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，室内温度适宜。冬天应注意保暖。 换药法 【计划】 3、用物准备 治疗盘内置：无菌换药碗2只、敷料镊2把；乙醇棉球和生理盐水棉球若干，药纱条及纱布块若干；（分别放在一只碗的两侧，不可混淆；另一只碗应盖在盛有物品的换药碗上）；胶布、棉签、剪刀、弯盘（用于盛放污染敷料）；根据需要准备探针及其它器械等；酌情备绷带、屏风等。 换药法 【实施】 换药的基本操作程序： 揭除伤口上的敷料→清理伤口→上药纱条→覆盖无菌干敷料并包扎固定。 换药法 【实施】 ★操作步骤及要点说明 1、核对解释：核对病人床号、姓名、年龄、性别、换药部位等；讲解换药的意义及基本方法，了解病人需求，取得病人配合。 必要时在换药前先用镇静止痛剂 换药法 2、暴露伤口：根据操作需要安置体位及肢体，暴露伤口所在部位，酌情遮挡。 病人舒适、暴露伤口充分并便于操作，天冷要注意保暖。 换药法 3.揭除敷料：用手朝伤口方向揭去皮肤上的胶布，然后揭除外层敷料折放于弯盘内；用镊子轻轻夹除内层敷料（药纱条），揭除后如有少量渗血，取棉球压迫片刻即可止血；检视取下之敷料上的分泌物量、颜色、气味 必要时用生理盐水浸湿后揭除。 纱条粘在创面上，可用生理盐水湿润浸透后再揭下，触及伤口的镊子不可夹取碗内敷料。 换药法 4.清理伤口：用乙醇棉球由内向外环形消毒伤口周围皮肤2次，然后用生理盐水棉球轻轻清洗伤口；双手持镊专夹换药碗中无菌物品并递交于右手镊中，右手持镊接触伤口 两镊不可相碰。 换药法 5.覆盖敷料：根据伤口情况，敷以相应的药液纱条或凡士林纱条，再用无菌敷料覆盖，胶布横向固定，必要时加以绷带包扎。 创面大、分泌物多者加用棉垫。 胶布粘贴须与肢体或躯体纵轴垂直。 换药法 6.整理：撤除换药用物，整理病人衣被，安置好舒适体位，开门窗通风；将脏敷料倒入污物桶，换药碗、镊保湿交供应室处置。 洗手，记录伤口情况。 换药法 ★注意事项 1）严格无菌技术操作，两镊不可相碰，以防污染。 2）揭除胶布、内敷料时动作轻柔，以防损伤皮肤、黏膜。 3）暴露伤口及处理创面得当。 换药法 【评价】 换药程序、手法正确，无污染、无浪费现象。 病人伤口清洁、舒适，无损伤发生。 不同伤口的处理 缝合伤口的处理。 1、正常愈合伤口：术后2~3天在无菌操作下察看伤口1次，无异常则用乙醇棉球消毒伤口及皮肤后，覆盖敷料并固定，直至拆线换药。 2、缝线反应：缝线未拆除时，针眼处稍有红肿，一般在术后2~3天发生，为组织对缝线的反应，可用70%乙醇湿敷。 不同伤口的处理 3、针眼处脓肿：针眼周围暗红，肿胀，直径一般不超过1cm，针眼处见脓点或又脓液一出。应用无菌针头刺破表皮，以干棉球拭去脓液，再涂碘酊和乙醇；必要时拆除此处缝线。 4、切口感染：局部红肿范围大，有硬结，压痛明显，可用红外线照射。如已化脓可拆除部分缝线，分开切口并防止引流物进行引流。 不同伤口的处理 5、有引流的缝合伤口：对于手术中渗血较多（如甲状腺手术）或有污染的伤口（如开