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先天性巨结肠临床路径
先天性巨结肠临床路径行常规+培养二、先天性巨结肠临床路径表单
适用对象:第一诊断为先天性巨结肠(ICD10:Q43.1)行
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:14-21天
时间 住院第1天 住院第2-7天(肠道准备阶段,可延长至14天) 住院第8天
(术前第3天) 住院第10天
(术前第1天) 主
要
诊
疗
工
作 询问病史与体格检查
上级医师查房与术前评估
确定诊断、术前准备和手术日期
与患儿家属沟通病情并予以指导 上级医师查房与术前评估
评估检查结果符合诊断和手术条件
分析异常结果,处理后复查
上级医师查房与术前评估
评估检查结果符合诊断和手术条件
异常者分析处理后复查
签署输血知情同意书 向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”
麻醉科医师探望患者并完成麻醉前书面评估
完成手术准备 重
点
医
嘱 长期医嘱:
级护理
无渣普食
清洁灌肠Qd临时医嘱:
血常规常规+培养肝肾功能电解质心电图胸片告知清洁灌肠风险 长期医嘱:
级护理
无渣普食
清洁灌肠Qd
长期医嘱:
级护理
无渣普食
清洁灌肠Qd
临时医嘱:
复查钡剂灌肠造影 临时医嘱:
明晨禁食
拟行今晚明晨
备胃管、导尿管备血 主要护理
工作 入院宣教:介绍医护人员、病房环境、设施和设备
入院护理评估
动静脉取血(明晨取血)
指导患者到相关科室完成辅助检查 饮食护理
灌肠护理
观察腹部体征、大便性状
保暖
饮食护理
灌肠护理
观察腹部体征、大便性状
保暖
会阴部准备
手术前沐浴、更衣
手术前肠道准备
手术前物品准备
手术前心理护理
明晨禁食、水 病情变异记录 □无 □有,原因:
1.
2. □无 □有,原因:
1.
2. □无 □有,原因:
1.
2. □无 □有,原因:
1.
2. 护士
签名 医师签名
时间 住院第11天
(手术日) 住院第12天
(术后第1天) 住院第13-14天
(术后第2-4天) 主
要
诊
疗
工
作 手术
完成术后医嘱和检查
上级医师查房
向患者家属交待手术中情况和术后注意事项
确定有无手术和麻醉并发症
麻醉科医师随访和书面评价 上级医师查房
仔细观察患儿腹部体征变化,腹腔引流情况
对手术进行评估 上级医师查房
仔细观察患儿腹部体征变化,腹腔引流情况
对手术进行评估仔细观察患儿腹部体征变化,腹腔引流情况(如有),肛门有无出血等等,对手术进行评估
确定有无手术并发症 重
点
医
嘱 长期医嘱:
今日在全麻下行 主要
护理
工作 观察患者生命体征、腹部体征
手术后心理与生活护理
完成“患者疼痛程度评分”
会阴部护理、引流管护理
禁用肛表 观察患者生命和腹部体征
手术后心理与生活护理
会阴部护理、引流管护理
药物不良反应观察和护理
禁用肛表 观察患者生命和腹部体征
手术后心理与生活护理
会阴部护理、引流管护理
观察大便性状
伤口护理 病情变异记录 □无 □有,原因:
1.
2. □无 □有,原因:
1.
2. □无 □有,原因:
1.
2. 护士
签名 医师
签名
时间 住院第15天
(术后第5天) 住院第16-19天
(术后第6-9天) 住院第20天
(出院日) 主要
诊疗
工作 上级医师查房,确定有无手术并发症和手术切口感染
上级医师查房,确定有无手术并发症和手术切口感染
上级医师查房,确定有无手术并发症和手术切口感染
肛指检查了解吻合口情况,并确定扩张器直径,指导患儿家属进行扩肛操作
如果该患者可以出院:
通知患者及其家属出院
交待出院后注意事项及术后随访事宜,预约复诊日期及拆线日期 重
点
医
嘱 长期医嘱:
小儿外科护理常规
二级护理
普食
肛周护理
长期医嘱:
小儿外科护理常规
二级护理
普食
肛周护理
临时医嘱:
拆线(如腹部有小切口缝线)
长期医嘱:
出院带药
主要护理
工作 观察患者情况
手术后心理与生活护理
会阴部护理
饮食护理 观察患者情况
手术后心理与生活护理
会阴部护理
指导并监督患者术后活动
对患儿家属进行出院准备指导和出院宣教
对患儿家属进行扩肛指导
帮助患儿家属办理出院手续 病情变异记录 □无 □有,原因:
1.
2. □无 □有,原因:
1.
2. □无 □有,原因:
1.
2. 护士
签名 医师
签名
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