护理外科精华问答题.doc

1.参加手术的人员应遵循哪些无菌原则？ 明确无菌概念和无菌区域。 保持无菌物品的无菌状态。 保护皮肤切口，以免受到污染。 正确传递物品和调换位置：手术人员需面向无菌区，并在规定区域内活动；同侧手术人员调换位置时，先后退一步，在背对背的进行换位。 沾染手术的隔离技术：切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，并随时吸出外流的内容物等。 减少空气污染、保持洁净效果：尽量减少人员走动，尽量避免咳嗽、打喷嚏等。 2.简述肝癌病人术后护理措施要点。 加强心理支持，减轻悲哀，促进病人康复。 积极减轻或有效缓解疼痛：术后疼痛剧烈者应给予积极有效的镇痛；若病人有镇痛泵则教会病人使用；术后48小时，若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。 术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质，直至正常饮食。术后两周内适量补充血清蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。 术后并发症的护理： ①改善凝血功能，术后避免过早、剧烈运动，防止出血；②术后注意观察和预防肝性脑病；③观察和积极处理膈下积液或脓肿。 出血： ①严密观察病情变化：术后48小时专人护理，动态观察病人生命体征的变化。 ②体位与活动：术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血；血压平稳后可给予半卧位。③加强对引流液的性质、量的观察。 肝性脑病： ①病情观察：注意观察病人有无欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤的早期症状。②吸氧 ③避免肝性脑病的诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食等。④禁用肥皂水灌肠⑤使用降血氨药物⑥给予富含支链氨基酸的制剂或溶液⑦肝性脑病者限制蛋白质的摄入⑧便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。 膈下积液及脓肿： ①保持引流通畅，妥善固定引流管，避免受压、扭曲和折叠。②加强生命体征的观察。③已形成脓肿并引流者，加强冲洗和吸引护理。④加强支持治疗和抗菌药的应用。 其他： 维持体液平衡，准确记录24小时出入量。 介入治疗的术后护理： ①预防出血：嘱病人取平卧位，穿刺处沙袋加压1h，穿刺侧肢体制动6h，并观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度以及有无出血征象等。 妥善固定和维护导管，严格遵守无菌原则，防止导管阻塞。 3.简述补钾原则。 尽量口服补钾：常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，不能口服者可经静脉滴注。 禁止静脉推注钾：以免血钾突然升高，导致心跳骤停。 见尿补钾？一般尿量超过40ml/L方可补钾。 限制补钾总量：依血清钾水平，补钾量为60-80mmol/d（约需补充氯化钾3-6g/d）。 控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L）。 滴速不宜过快：补钾速度不宜超过20-40mmol/h(50-60D/min)。 4.全身麻醉后出现上呼吸道梗阻应该如何预防和处理？ 密切观察病人有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀和呼吸困难征象。 对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰；置入口咽或鼻咽通气管。 清除咽喉部分泌物和异物，解除梗阻。 对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应配合医师立即行气管切开并护理。 5.简述破伤风患者的护理措施。 一般护理： ①保持病房安静，减少探视，尽量减少各种刺激； ②保持输液通畅；③严格消毒隔离。 保持呼吸道通畅： ①有效排除呼吸道分泌物，协助病人翻身、叩背，以利于排痰等；②频繁抽搐者，禁止经口进食，以防误吸；③加强观察；④做好急救准备。 维持体液平衡： ①按医嘱补液，纠正水电解质失衡；②加强观察病人生命体征、意识、尿量等。 保护病人，防止意外损伤： ①应用牙垫防止咬伤；②使用带护栏的病床，必要时用约束带固定病人；③关节部位放置软垫保护。 对有尿潴留的病人，及时导尿并留置导尿，保持尿液引流通畅。 保证营养素的摄入： ①能经口饮食者，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，并少量多餐；②不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液。 人工冬眠护理 6.简述损伤病人的急救措施。（优先抢救生命！） 维持有效循环血量 止血：根据出血部位和性质，选用指压、加压包扎、填塞等不同方法迅速控制伤口的出血，防止失血性休克的发生。 体位：血压不平稳者平卧或根据受伤部位选择合适的体位，下肢未受伤者可抬高下肢促进静脉血液回流。 迅速建立2~3道静脉输液通道，给予输液或输血等。 密切监测病人生命体征。 立即进行伤口的清创、缝合、包扎和固定。（通常在伤后6~8h内实施清创术可达到I期缝合） 缓解疼痛，根据疼痛强度，遵医嘱合理使用镇静、止痛药物。 制动：骨与关节损伤时加以固定和制动可减轻疼痛刺激。 7.男，28岁，被沸水烫伤，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛；右手掌焦痂呈皮革样，不痛；面部红斑，表面干燥。请计算该病人的烧伤面积。 【左上肢：9% ；颈部：3% ; 胸腹部：13% ； 双足：7%